席汉式综合征.pptVIP

* 天 医 1、患者，女性，58岁。 2、因“反复乏力32年，全身乏力5天。”入院。32年因“产后大出血”行“子宫切除术”。 3、患者32年因“产后大出血”，后反复出现全身肢体乏力、纳差。15年前受凉后出现晕厥，伴大小便失禁，住院治疗后好转，5年前再次因受凉出现晕厥，伴全身肢体乏力，经治疗后可好转。类似情况反复发作，多由受凉后引起。患者5天前在家受凉后逐渐出现咳嗽、咳痰，痰曾黄白痰，可咳出，伴鼻塞、流涕，后逐渐出现全身乏力，不适。 查体：T 37.0℃，P 70次／分，R 18次／分，Bp 97／66mmHg,无发绀，无鼻翼扇动，无端坐呼吸，气管居中，浅表颈静脉无怒张，肝颈静脉返流征阴性，无皮疹结节，无皮下气肿，无皮下瘀点、瘀斑，无杵状指（趾）；胸廓无畸形，局部无殊，胸壁浅表静脉无曲张，脊柱无畸形，呼吸动度对称，无胸壁压痛，肋间隙无增宽或缩窄；腹式呼吸为主，呼吸频率18次/分，节律无殊，呼吸运动对称。 (2015-11-22)血常规(五分类)+CRP:超敏C-反应蛋白：10.6mg/L，中性粒细胞数：1.7*10^9/L，血小板：106*10^9/L，红细胞：3.44*10^12/L。(2015-11-22)甲状腺功能常规T3：0.77nmol/L，T4：30.00nmol/L，TSH：3.13mIU/L，游离T3：2.28pmol/L，游离T4：5.15pmol/L，(2015-11-23)急诊电解质(组套)钠：115mmol/L，氯：90.3mmol/L，钾：3.70mmol/L，钙：2.22mmol/L， 鉴别： 1.原发性甲状腺功能减退症：临床表现为纳差、乏力、怕冷、反应迟钝等，一般无皮肤色素沉着，查甲状腺功能T3、T4减低，TSH升高，血尿皮质醇无改变。原发性肾上腺皮质功能减退症：由于双侧肾上腺破坏引起，临床表现为反应迟钝、纳差、乏力、怕冷、皮肤色素沉着等，常有低钠、低血糖、低血压等，血尿皮质醇低，但血ACTH明显偏高。 3.神经性厌食：年龄小于25岁，因慢性精神刺激或工作紧张发病，体重减轻20%以上，也可引起腺垂体功能减退症，但精神症状和恶液质表现较明显，而阴毛、腋毛如常人，结合患者病史体征均不支持该诊断。 4长期低钠饮食：若长期低钠饮食，可表现全身乏力、电解质紊乱，但一般电解质无明显降低，需充分补钠电解质才能恢复正常，结合患者病史及血钠变化不支持该诊断。 5. .继发性性肾上腺皮质功能减退症：常由于恶性肿瘤引起的双侧肾上腺破坏引起，临床表现为反应迟钝、纳差、乏力、怕冷、皮肤色素沉着等，常有低钠、低血糖、低血压等，血尿皮质醇低，但血ACTH明显偏高。 (2015-11-23)性激素全套促卵泡生成素：2.02IU/L，促黄体生成素：0.38mIU/ml，促泌乳素：9.04ng/ml，雌二醇：25.00pg/mL，睾酮：0.34ng/dl，孕酮：0.00ng/ml，急诊电解质(组套)钠：129mmol/L。 肾功能、乙肝三系、血粘度未见明显异常。醛固酮测定卧位：58.81ng/L，促肾上腺皮质激素：10.20ng/L（席汉综合征相关），皮质醇：27.6nmol/L（席汉综合征相关），血常规(五分类)+CRP超敏C-反应蛋白：11.0mg/L（急性支气管炎相关），白细胞：3.3*10^9/L，中性粒细胞：79.2%，红细胞：3.38*10^12/L，血红蛋白：103g/L（注意复查），血小板：105*10^9/L，生化全套（组套）钠：135mmol/L（较前明显改善），磷酸肌酸激酶：1010U/L（注意复查），血沉51mm/h（感染相关）。尿常规未见异常；低密度脂蛋白胆固醇3.53mmol/l，糖化血红蛋白5.0%，提示近2-3月血糖控制尚好；心电图：窦性心律，低电压肝胆胰脾：肝区回声偏粗。双下肢深静脉,双下肢动脉,血管,颈动脉,甲状腺：US574474甲状腺弥漫性病变伴右侧叶甲状腺结节(TI-RADS:3级) 双下肢动脉内中膜偏厚 颈动脉扫查未见明显异常 双下肢深静脉未见明显异常。胸部CT：右肺中叶及左肺舌叶纤维灶。 两侧胸腔少量积液。 治疗： 补充氢化可的松，待情况好转后改强的松片口服，并予补充甲状腺激素。强的松早5mg，晚2.5mg。2、注意定期复查电解质。3、继续予头孢呋辛针1.5 静滴一天两次抗感染。4、患者长期雌激素缺乏，建议补钙治疗，今日加用碳酸钙咀嚼片1片BID，补钙治疗5.根据病情及检查结果调整用药。注意事项：注意休息，避免受凉。 * 天 医