最全面心脏瓣膜病理生理.docx

心 脏 瓣 膜 病 病理生理心脏瓣膜病为心脏瓣膜及其附属结构( 如瓣环、 瓣叶、 腱索及乳头肌等) 由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性发育畸形、结缔组织疾病及创伤等原因造成地以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，以单个或多个瓣膜狭 窄与 ( 或 ) 关闭不全为主要临床表现地一组心脏病；最常受累为二尖瓣，约占70％，二尖瓣并主动脉瓣病变者占动脉瓣病变者极为少见；20％～ 30 ％，单纯主动脉瓣病变为2 ％一5 ％，而三尖瓣与肺第 一 节二 尖 瓣 狭 窄二 尖 瓣 疾 病(mitral stenosis)[ 病 理生 理 ]22正 常 二 尖 瓣 质 地 柔 软 ， 成 心 脏 瓣 膜 病 病理生理 心脏瓣膜病为心脏瓣膜及其附属结构 ( 如瓣环、 瓣叶、 腱索及乳头肌等 ) 由于炎症、 缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性发育畸形、结缔组织疾病及创伤等 原因造成地以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，以单个或多个瓣膜狭 窄与 ( 或 ) 关闭不全为主要临床表现地一组心脏病；最常受累为二尖瓣，约占 70％，二 尖瓣并主动脉瓣病变者占 动脉瓣病变者极为少见； 20％～ 30 ％，单纯主动脉瓣病变为 2 ％一 5 ％，而三尖瓣与肺 第 一 节 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 疾 病 (mitral stenosis) [ 病 理生 理 ] 2 2 正 常 二 尖 瓣 质 地 柔 软 ， 成 人 二 尖 瓣 口 面 积 为 4cm ～ 6cm ， 瓣 孔 直 径 为 3 ～ 3.5cm ，静息 状态约 有 5L ／ min 血 液在舒 张期通 过二尖瓣 口流入 左心 室 ；二尖 瓣 液流入 左心室 受阻 ；根 狭窄引起 据二尖瓣 地基本 血流动 力学障碍 ，为 舒张期 左 心房内血 狭窄地 程度与 进 展速度 ，出现 相应地 病理生理 改变 ； 1. 左心 房 压力 升 高 正常人舒 张早期 ， 二尖 瓣开放， 左心房 压与左 心室压力 相等； 舒张晚 期 ， 左 心 房 收 缩 ， 左 心 房 压 轻 度 升 高 ， 左 房 平 均 压 为 0.5 — 1.1kPa(4 — 8mmHg)， 由 狭窄时 ，舒张 期左心房 于二尖瓣 内血液不 压超过左 口大，足 以满 足左心室 地血液 充盈；当二尖瓣 易通过 二尖瓣 ，左心房内 血容量 增加 ，左房 压升 高；只有 当 左房平均 二 尖瓣狭窄 口 狭窄造成 室舒张 压时 ，血流才能 措 施为增加 通过狭 窄地瓣 左房一 左室间 口流入左 压力阶差 心室 ，所以 ．以 克服瓣 时，首 先出现 地代偿 地阻力； 通过二尖 瓣口地 血流量 主要取决 于三个 因素 ；① 心输出 量 ：任何使 回 心血 量增加地 压力阶差 口地面积 二尖瓣口 尖瓣口地 二尖瓣地 原因，例如 阶差增大 原因，例 如运 动，都可使 通过二 尖瓣 地血流量 瓣地血流 升高越明 增加；② 二尖 瓣两侧地 ：左 房一左 室 地压力阶 差与通 过二尖 速度成 正比 ，与 二尖瓣 显，通过 提高 血流经过 成反比，二尖 地速度，来满 瓣狭窄越 足左心室 快时，心室 流量降低 严重，左 房压 充盈地 需要；③ 舒张期 时限 缩短 缩短 ：允 许血 流通过二 更 明显，血流通过 时间；心 率加 舒张期 缩短 比收缩期 时间减 少，血 运动、发热 ，仟 何增加 心 输出量或 舒 张期充 盈时间地 两侧压力 ，患者 无 盈，而过 、妊娠等，都能使 左房 力，满 升高 ； 压明显增 足左心宝 仍不足以 加 ；当二 尖瓣 地充盈 需要时 维持左 心室充 能够克 服二尖 瓣狭 又会引 瓣狭窄产 生地阻 明显症状；当二尖 窄严重时，左房压 度地左房 压外高 起左房功 能衰竭 左 房 压 升高 ， 通 过狭 窄 二尖 瓣 口 地血 流 速 度 加 快 并 产 生 涡流 ， 患 者 出现 过正常 水平，即超过明 舒 张 期 杂音 ；二尖瓣狭 窄时，左 心室压 力必须 升高到超 显升高地 左心房 压时，二尖瓣 才 开始关 闭，故 二 尖 瓣 关闭 延 迟 ；随着左房压地 升高，左心房 扩张，在 严 重地二 尖辨狭 窄时 ，左心房可 显著增 大，形 成巨大左 房； 长 期左房 扩大、 左 房壁纤维 化、 心房肌 束 排列紊乱 以及牵 拉心房 传导纤维 ， 1 BY YFHEART 精品学习资料——积极向上，探索自己本身价值，学业有成 第 1 页，共 4 页 产生心房左房一左素，心房颤 乱地程度肌传导 速度与室压力 阶差增 动地发 生使；不 应期地 不—致，导致加 40 ％，为 维持 通过狭心 房 颤 动 ；肥大左房地收缩可使窄 二尖瓣 口血流量高低地重要因动力学紊心房收缩消失，左心室充盈量减少，加重血流