生物医学实验室登记暨脊灰病毒封存登记表.docVIP

附表1 生物医学实验室登记暨脊灰病毒封存登记表 编号（ ） 一.实验室信息 单位名称： 部门名称： 实验室名 称: 地址： 所属地国标码: 邮政编码： 所属系统:卫生部 实验室性质: （1参比/质控2诊断 3生产 4研究 5教学） 实验室种类: （1公立医院 2私人医院（包括个体诊所）3公共卫生机构 4综合大学 5医学院校6科研院所 7其它） 电话: 传真: 电子邮件: 联系人: 职 位: 备 注： 二.单位负责人信息 负责人: 地 址： 电话： 传 真： 电子邮件： 三.实验室人员情况 实验室 人员数 实验室人员技术职称 实验室人员学历 高级 职称 中级 职称 初级 职称 无职称 硕士及以 上学历 本科 学历 大专 学历 中专 学历 中专以 下学历 生物安全情况 实验室参加过生物安全技术培训人 数： 实验室参加脊髓灰质炎实验室技术培训人 数： 实验室生物安全柜数 M： 台 实验室髙压灭菌锅数 量： 台 五、 实验室调查结果 1.实验室是否有用于保存材料的冰箱/冰柜/液氮罐? 否 口 如果是，有多少台冰箱/冰柜/液氮 罐？ 其中 冰 箱 台 低温冰 柜 台 超低温冰 柜 台 液氮 罐 个 2、实验室是否进行细胞培 1是 1是 2. 1是 2?否 口 否 口 如果是，是否保存以下细胞系 (RD、Hep-2. L20b . La. Vero