股骨粗隆间骨折诊疗方案.pdfVIP

股骨粗隆间骨折诊疗案 一、概述 ：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小 粗隆水平以上部位的骨折， 是中老年人常见骨折之一， 股骨粗隆部是老年骨质疏 松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、 诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2 、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功 能障碍，患者不能站立或坐起。 （2 ）、患髋疼痛及轻度肿胀， 患肢呈收、 外旋和短缩畸形， 大粗隆向上移位， 股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛 (+) 。 3 、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图 及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体 等。 （2 ）、患肢 X 线片及 CT 三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3 ）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线向分为 2 种主要类型。其中 I 型又进一步分 4 个亚型。 I 型 :骨折线从小粗隆向外、向上延伸。 la 型 :骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折 稳定 ;Ib 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定 ;Ic 型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定 ;Id 型 :粉碎 骨折，至少包括大小粗隆 4 部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型 :骨折线自小粗隆斜 向外下，骨折不稳定。 2 、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。 （2 ）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。 （3 ）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。 3 、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后 1~2 ，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧 专业资料 髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 证候分析： 外伤跌仆初期， 骨折筋伤， 血离经脉， 瘀积不散， 气血瘀阻不通， 故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩 畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。 (2) 中期：血瘀气滞型 临床证候：伤后 3～6 ，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则 有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。 证候分析： 伤后中期， 经适宜的治疗及正气抗邪的作用下， 使气血瘀滞逐渐 消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故 功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。 （3 ）后期：肝肾亏虚型 临床证候：伤后 7~8 ，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，倦 怠乏力，舌淡，脉细。 证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩， “腰为 肾之府” “肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾 两亏精血不足之象。 三、 治疗案 治疗原则 1、非手术治疗：适用于不全性骨折或骨折移位不明显且年老多病不适宜手 术治疗者。 2 、手术治疗：适用于完全性骨折的各型股骨粗隆间骨折。 3 、中药辨证治疗：早期活血化瘀，消肿止痛；中期续筋接骨，行气活血； 后期补益肝肾，强壮筋骨。 （一）、中医外治 1、整复与固定 （1）、皮牵引：多用于不全性骨折或无移位的骨折。重量 3-4Kg ，结合丁字 鞋制动，每复查 X 线片，5-6 观察骨折无移位， 去除皮牵引， 继续