股骨粗隆间骨折教学查房.pdfVIP

内容： 第一阶段： 在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先，约 10 分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史： 1 患者，董友肖，女， 94 岁，既往史无殊，否认药物过敏史。 2 因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限 12 小时” 入院。 3 体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常， 血循可。 4 辅助检查： X 片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目 前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问： 1 股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法 2 股骨粗隆间骨折的手术指 征是什么 带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注 意事项进入病房。 第二阶段： 在病房， 约 30 分钟， 陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊， 核实病史及治疗经过。 并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体： 1 下肢长度的测量 2Nelaton ’s 征 3 检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了 X 片。问诊及查体完毕 后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的 重要性。至于查体： 1 下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长 度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离 （相对长度）。2Nelaton ’s 征：侧卧，髋关节屈 90 ～120 度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为 nelaton 线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折， 粗隆间骨折，大转子可移到上方。当然，也可以查体阴性。 3 查体要先和患者沟通好， 切勿粗暴独行。陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别 点 郑祥坚回答： 1 股骨粗隆间骨折淤青较为严重。 2 股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高， 可为 90 度。这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关 节囊内骨折。 第三阶段： 回到示教室讨论阶段。讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨 折的教学上课。期间，通过启发式的教学方法，和同学互动，相互提出问题。陈芒芒带 教老师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒，顺序 混乱。我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些 郑祥坚医生回答： 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可 见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有 短缩，远侧段处于极度外旋位，严重者可达 90 °外旋。还可伴有内收畸形。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型 郑祥坚医生回答： 一类 为顺粗隆间骨折，可分为 4 型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。？ Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。？ ⅢA 型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。？ Ⅲ B 型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。？ Ⅳ型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。？ 二类 骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆 上方，小粗隆也可能成为游离骨片。此外，骨折线经过大小粗隆的下方，成为横行、斜 行或锯齿形，骨折也可能轻度粉碎，为粗隆下骨折。 陈芒芒主治医生提出问题：为什么股骨粗隆间骨折不容易发生股骨头坏死，而股骨颈骨 折容易发生股骨头坏死 郑祥坚医生回答： 因为股骨头的血供情况： 是由 4 组动脉构成，分别是：a