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青岛西海岸新区中医医院 Cparini 风险评估量表 科室 ： 床号 ： 姓名： 年龄： 性别 ： 诊断： 入院日期： 评估日期 (时间 ) 分值 评估内容 评分 年龄 41~60 岁 1 分 计划小手术 1 分 肥胖（ BMI25 ㎏ /㎡） 1 分 异常妊娠 1 分 妊娠期或产后（一个月） 1 分 口服避孕药或使用雌激素 1 分 需要卧床休息的患者 1 分 每项 肠炎病史 1 分 下肢水肿 1 分 1 分 静脉曲张 1 分 严重肺部疾病（ 1 个月内） 1 分 肺功能异常， COPD 1 分 急性心肌梗赛 1 分 充血性心力衰竭（ 1 个月内） 1 分 败血症（ 1 个月内） 1 分 大手术史（ 1 个月内） 1 分 其他高危因素 1 分 年龄 61~74 岁 2 分 石膏固定（ 1 个月内） 2 分 每项 卧床（ 72h ） 2 分 恶性肿瘤（既往或现患） 2 分 2 分 中央静脉置管 2 分 腹腔镜手术（ 45min ） 2 分 大手术（ 45min ） 2 分 年龄≥ 75 岁 3 分 VTE 病史 3 分 VTE 家族史 3 分 肝素诱导的血小板减少症 3 分 每项 其他先天性或获得性血栓症 3 分 3 分 抗心磷脂抗体阳性 3 分 凝血酶原 20210A 阳性 3 分 因子 V Leiden 阳性 3 分 狼疮抗凝物阳性 3 分 血清同型半胱氨酸