人工流产同意书.docxVIP

优秀文档 优秀文档 PAGE PAGE1 优秀文档 PAGE 犍为昌达医院 人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书 姓名: 性别: 年事: 病历号: 疾病介绍和治疗建议： 医生已见告我需进行人工流产负压吸引手术〔或钳刮术〕 。 手术潜在危险和对策： 医生已见告我及家属如下人工流产负压吸引手术〔或钳刮术〕兴许发生的一些危险，有些不常有的危险兴许没有在此列出，详尽的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论相关我手术的详尽内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.任何麻醉都存在危险。 2.任何所用药物都兴许产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到重要的过敏性休克，甚至危及 生命。 3.此手术兴许发生的危险： 1)心脑综合征；人流综合症； 2)术中或术后出血； 3)羊水栓塞，洋溢性血管内凝血； 4)子宫及脏器损害、需住院察看治疗； 5)人流不全；漏吸；吸空；宫腔积血； 传染； 宫颈、宫腔粘连； 月经失调； 继发不孕； 其他不可预料情况。 4.我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或许有吸烟史，以上 这些危险兴许会加大，或许在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解我应提供真实有效的病史材料，否则兴许影响手术效果。 特殊危险或主要高危因素： 根据患者的病情，患者兴许出现以下特殊的并发症或危险： 一旦发生上述危险和