如何做好DCB使用前的血管准备？.pptx

如何做好DCB使用前的血管准备？DCB疗法的作用机理预扩/血管准备DCB给药开通常规方法开通病变血管预扩张及血管准备DCB扩张给药，紫杉醇药物在球囊贴壁后迅速渗透到血管壁药物的长期作用，可抑制内膜增生，减少再狭窄DCB疗法的手术步骤DCB手术步骤DCB疗法中，开通方式和血管准备应被充分重视，会直接影响DCB的效果。如何进行血管准备？狭窄病变 vs 闭塞病变短病变 vs 长病变钙化病变 vs 普通病变开通方式?真腔开通 vs 内膜下开通股腘动脉常见开通方式真腔内开通内膜下开通导丝头端直行/通常需支撑导管/需扭控性好的导丝优点导丝沿血管中心走行不损伤侧枝夹层风险少缺点对长病变/钙化，始终保持真腔有困难某些病变起始端即难进真腔耗时导丝在内幕下成袢下行优点从内膜下绕过斑块/钙化节省开通时间缺点某些时候返真腔困难，尤其是严重钙化的时候存在损伤侧枝的风险易产生夹层DCB作用于内膜下的效果如何？单中心，真实世界研究Rutherford 分级 2 - 6 288 条肢体入组病变特征平均病变长度: 24.0 ± 10.1 cm闭塞比例65.3%原发病变比例51.7%再狭窄病变比例11.1%支架内再狭窄比例37.2%补救性支架植入补救性支架比例23.3%局部短支架17.4%全程支架5.9%Schmidt et al. J A C C : C A R D I O V A S C U L A R I N T E R V E N T IO N S V O L . 9 , N O . 7 , 2 0 1 6Drug-Coated Balloons for Complex Femoral Lesions A P R I L 1 1 , 2 0 1 6 : 7 1 5 – 2 4DCB作用在内膜下的效果如何呢？真腔组（100例）内膜下组（79例）1年通畅率无显著差异Schmidt et al. J A C C : C A R D I O V A S C U L A R I N T E R V E N T IO N S V O L . 9 , N O . 7 , 2 0 1 6Drug-Coated Balloons for Complex Femoral Lesions A P R I L 1 1 , 2 0 1 6 : 7 1 5 – 2 4狭窄性病变闭塞性病变内膜下开通返真腔困难/使用了返真腔器材/逆穿等 开通方式对DCB使用的影响内膜下开通，比真腔开通更易形成夹层；为了减少夹层的发生，首先尝试真腔内开通，其次选择内膜下开开通；若产生夹层，很多时候需要支架处理，从治疗成本和远期处理角度，应尽量减少支架的植入；因此，在开通的时候就应尽量减少和避免夹层。DCB前为什么需要血管准备？良好的血管准备是DCB成功的关键Why？DCB的主要作用在于给药，而不在于扩张只有良好的血管准备，才能使DCB更好地贴合血管壁，药物才能更好的渗透什么是良好的血管准备？最小的血管损伤充分的管腔获得V.S药物丢失药物不均匀需补救支架PTA预扩张对DCB给药的影响Finet G et al. Qualitative and quantitative descriptions of the mechanisms of action of the angioplasty balloon on coronary stenosis. An endovascular ultrasonic study. Arch Mal Coeur Vaiss. 2000;93:1109-1117. Wilensky RL, March KL, Gradus-Pizlo I, et al. Vascular injury, repair, and restenosis after percutaneous transluminal angioplasty in the atherosclerotic rabbit. Circulation. 1995;92:2995-2300. 预扩张球囊直径的选择参考血管直径预扩球囊直径DCB直径5mm4mm或4.5mm5mm为了保证DCB良好贴壁合药物释放，DCB的直径选择需与参考血管直径相同；预扩球囊的直径，须比参考血管的直径小0.5mm或1mm。实例预扩张的压力及扩张时间预扩张压力预扩张压力可稍高于球囊命名压；建议缓慢的梯度加压，从工作压力开始，每增加2atm停顿5秒；泄压时实行梯度减压，以减少夹层的发生；预扩张时间预扩张时间为1~2分钟，必须使病变血管达到较好的预成形；如果预扩张效果不理想（仍有严重狭窄）可以增加扩张时间，由术者把握。PTA预扩张对血管的损伤折页的剪切较大斑块的凸刺高压下头端的过度扩张PTA扩张与夹层小直径中等直径与血管相同直径如何减少PTA对血管的损伤