昏迷病人的急诊诊断与处理.pptx

昏迷的急诊诊断与处理13452昏迷的诊断概述 昏迷的治疗原则昏迷的病因目 录 昏迷的鉴别诊断概 述 昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。既“先救命、后辨病”的急救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害,导致死亡。概 述昏迷的定义： 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。深昏迷期中度昏迷期浅昏迷期概 述 临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为三期：浅昏迷期 对强烈刺激有反应, 表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。概 述深昏迷期 对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。中度昏迷期对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。概 述 但因意识障碍常呈波动性和移动性,为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷量表进行分级。概 述 格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估，最高分15分、最低3分。 Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法：在原有的基础上进行了改进和补充了4个观察项目，计7项35级，最高35分、最低7分。 太田式三、三、九度评分法：主要是把觉醒水平障碍的程度分三类，每类又分三个级。 但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法。概 述格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表反应功能状态得分睁眼反应 有目的、自发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1口语反应 定向正确、可对答 5定向不佳4不恰当的词汇3含混的发音2无反应1运动反应 服从医嘱 6对疼痛刺激，局部感到痛 5逃避疼痛刺激 4刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 3刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 2无反应 1中度昏迷：9-11分浅昏迷：12-14分深昏迷：8分 正常：15分 4-7分预后极差，概 述3分生存者罕见昏迷的病因 昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。颅内疾病颅外疾病昏迷的病因颅内疾病：1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑出血、膜下出血）2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等昏迷的病因颅内疾病：3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作昏迷的病因颅外疾病：1、系统性疾病： 肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象昏迷的病因颅外疾病：1、系统性疾病： 物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、 淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调2、中毒性脑损害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤 寒、败血症、Reye综合征等 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒昏迷的病因颅外疾病： 有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚 鱼、霉变、甘庶等实验室检查体 检病 史昏迷的诊断 病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。昏迷的诊断病史： 是诊断的重要步骤、是症状及病因诊断的依据。通过病史采集要达到：1、昏迷发生的原因、诱因2、确定昏迷前患者的状态 3、划定昏迷的原发疾病范围4、排除功能性疾病昏迷的诊断现病史： 了解昏迷的地点、时间、状态、原因1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、 亚急性(1-2d)、慢性2、病前状态：外伤、服毒、饮酒、动态、 静态、生活及工作环境3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛昏迷的诊断过去史： 外伤、头痛、有无抽搐、有无高血压、肝 肾及糖尿病病史，有无冠心病史等个人史： 生活史、生活习惯、疫区居住和有毒物质及放射性物质接触史家族史： 先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病者昏迷的诊断体检：1、体温：高热见于重症感染、脑干