老年病学总论优秀课件.pptVIP

机体老化的动态改变与老年病 （四）心脏内分泌改变： ? 心脏内分泌一般也随增龄而减退，据报道心 脏细胞分泌的利纳肽 (ANP)20 岁时为 151pg/ml ， 60 岁时降至 120.9pg/ml ，心脏内 皮细胞分泌的一氧化氮 (NO) 亦随增龄而减少， NO 的下降可导致小动脉持续痉挛，使组织器 官供血不足。 机体老化的动态改变与老年病 （五）微循环的改变： ? 微循环从 30 岁起便可出现老化改变，主要表现为微 血管纤细、纡曲、扭绞、乳头下丛扩张瘀血、血流 变慢、有的可见微血栓形成等。 ? 心血管系统老化与多种老年病的发病有关，常见的 相关疾病有：冠心病、高血压、心律失常、心肌病、 心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂综合征、周围血管病、微 循环障碍等。 机体老化的动态改变与老年病 三、呼吸系统的老化与老年病 ? 呼吸系统的老化主要表现为上呼吸道（鼻、 咽、喉、气管、支气管）的上皮细胞减少、 粘膜变薄、腺体萎缩、弹性组织减少、防卫 功能下降等，肺泡及肺泡管扩大，肺泡面积 减少，肺通气功能降低，残气增多，气体交 换能力下降等。 机体老化的动态改变与老年病 ? 呼吸系统的老化一般始于 30 岁， 30 岁的肺泡面积约为 75m 2 ， 70 岁老年人下降到 60m 2 ，肺活量 (VC) 在 30 岁时 男性 3500ml ，女性为 2500ml ，每年约减少 0.6% ，约合 15~21ml ；最大通气量 (mvv) 每年约减少 0.55% ；而残气 量 (RV) 则随增龄逐年上升，动脉血氧分压 (PaO 2 ) 亦随增 龄而降低，每年下降约 0.66% 。 60 岁以上老年人的 PaO 2 只相当于 30 岁时的 78.9% ，运动负荷最大摄取量 60 岁老年人仅为 30 岁者的 50% (30 岁时为 3200ml/min, 60 岁老年人为 1600ml/min) 。 此外，老年人支气管上皮 细胞和浆细胞分泌的 IgA 以及肺Ⅱ型上皮细胞分泌的肺 表面活性物质 (PS) 亦随增龄而减少，从而降低了呼吸系 统的防御能力。 机体老化的动态改变与老年病 ? 呼吸系统老化，特别是上呼吸道的上皮萎缩变薄、 磷状上皮化生、弹性组织和纤毛减少、防御功能减 弱等，使老年人易患上呼吸道感染。而老年人肺组 织的老化使老年人易患肺部感染、肺结核、肺气肿、 肺癌等。反之，上呼吸道和肺部的反复感染，以及 呼吸系统的其他疾病进一步加速了呼吸系统的老化。 机体老化的动态改变与老年病 四、泌尿系统的老化与老年病： ? 泌尿系统的老化主要表现为肾小球数目 减少、肾小管功能减退、肾动脉硬化、 肾血容量降低、肾小球速率下降、肾脏 内分泌功能减退等。 机体老化的动态改变与老年病 ? 肾小球数目的减少一般从 40 岁开始， 60 岁时大约减 少 50% 。由于肾小球代偿功能较强，所以肾小球滤 过率的下降较为缓慢， 40 岁时肾小球滤过率为 122.8ml/min ， 60 岁时约为 90ml/min ；肾血流量每 年下降约 1% ；肾小管重吸收功能 50 岁时开始下降， 60 岁葡萄糖重吸收能力下降约 47.6% ；肾脏排泄功 能 30 岁起每年下降约 1% ， 60 岁酚红排泄率下降 30% ；肾间质细胞和集合管细胞分泌前列腺素 (PGA 2 、 PGE 2 、 PGE 2 а ) 的能力亦随增龄逐年下降； 由于肾功能减退，导致 I a －羟化酶合成减少，肾脏 生成 1, 25 － (OH) 2 D 3 的能力也随之下降。 机体老化的动态改变与老年病 ? 泌尿系统的老化易患泌尿系感染，尤其是慢 性泌尿系感染、慢性肾功能衰竭。同时老年 人患高血压、Ⅱ型糖尿病等全身疾病较多， 又对肾功能产生严重损害，因此慢性肾衰在 临床上较为多见。此外泌尿系老化，前列腺 素分泌减少，易患血栓性疾病；由于 1, 25 － (OH) 2 D 3 合成减少，使钙的代谢发生障碍，是 老年人多发骨质疏松症的因素之一。 机体老化的动态改变与老年病 五、内分泌系统的老化与老年病： （一）生长激素 (GH) ： ? GH 一般随增龄而降低， GH 是维护老年人健康、预 防某些老年病的激素， GH 具有减少体内脂肪、加速 骨转化、升高骨密度、增加心排出量、改善肾功能、 促进肝脏分泌胰岛素样生长因子 (IGF 1 ) 等功能。因 此 GH 的水平降低与肥胖症、骨质疏松症等发病有关。 对心肾功能也有不利因素。此外，体内 GH 含量不足， 还可加速机体的衰老。 机体老化的动态改变与老年病 （二）性激素： ? 雌二醇 (E 2 ) 在 35 ～ 40 岁急剧下降， 60 岁时降 至最低点；睾