重症患者的内分泌与代谢优秀课件.pptVIP

重症患者的内分泌与代谢 一、重症患者的血糖调控 二、重症相关的肾上腺皮质功能不全 三、垂体危象 四、甲状腺危象 五、尿崩症 一、重症患者的血糖调控 高血糖与低血糖是重症患者独立的死亡因素。 重症患者的血糖监测 （一）、监测方法 1 、 静脉血糖监测 : 耗时耗力，不适合频繁监测， 常作为诊断、校正和与其他结果的对比。 2 、 毛细血管血糖监测 ：便携式血糖测定仪是重 症医学科必备的监测设备之一。 注意 : 血标本来源不同所测值有差异。动脉 末梢 静 脉；静脉血浆 全血。 （二）、监测频度 根据应激状态、病情稳定信、血糖的波幅级 需要调节胰岛素剂量调整。 调控目标 血糖维持在 7.8-10.0mmol/l 。 高血糖 原因： 1 、应激性：急性、短时间，外周胰岛素抵抗。 2 、糖尿病与隐性糖尿病： 酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性昏迷 应激后首次发生，糖化血红蛋白诊断。 3 、原发或继发性内分泌疾病：库欣综合征等。 4 、医源性：大量含糖液；药物：皮质激素， 生长激素，血管活性药，儿茶酚胺级噻嗪 类 利尿剂 调控措施 胰岛素治疗： 皮下：可能吸收不佳。 静脉泵入：最佳。 注意防止低血糖。 低血糖 原因： 1 、胰岛素过多 : 2 、内分泌疾病：降糖激素，升糖激素 3 、肝疾病 4 、反应性低血糖 5 、药物性：过量，酚妥拉明、抗组胺药、普 萘洛尔、阿司匹林。 6 、医源性 : 胰岛素过量。 重症患者低血糖症状一般不易发现 低血糖对患者的危害比高血糖严重 低血糖诊断： 症状 随机血糖 2.8mmol/l 诊断性治疗 低血糖处理： 严重低血糖可致神经系统不可逆性损害 静脉推注 50% 葡萄糖 20-50ml ，必要时静脉滴 注葡萄糖维持 后续处理 糖尿病酮症酸中毒 症状： 1 、糖尿病症状加重和胃肠道症状 2 、酸中毒、深大呼吸和酮臭味 3 、脱水和 ( 或 ) 休克 4 、意识障碍 1. 尿液检查 ? (1) 尿糖：常强阳性，但严重肾功能减退时 尿糖减少，甚至消失。 ? (2) 尿酮体：当肾功能正常时，尿酮体常呈 强阳性，但肾功能明显受损时，尿酮体减 少，甚至消失。 2. 血液检查 ? (1) 血糖：血糖增高，多数为 16.65 ～ 27.76 mmol/L ，血糖＞ 36.1mmol/L 时常可伴有高 渗性昏迷。 ? (2) 血气分析：酸中毒。 治疗 小剂量胰岛素治疗：经静脉给予胰岛素，成 人按 0.1U/kg.h [ 儿童 0.25U/(kg· h)] ，即 4 ～ 6U/h ，一般不超过 10U/h 。使血糖以 4.2 ～ 5.6mmol/h 的速度下降，并消除酮体。若血 糖下降速度小于滴注前水平 30% ，则表明 可能伴有抗胰岛素因素，此时可将胰岛素 用量加倍。 ? 当血糖下降至 13.9mmol/L 时，改输 5% 葡萄 糖 ( 或糖盐水 ) 以防低血糖 ( 因低血糖不利于 酮体的消除 ) ，可按胰岛素 (U) ∶葡萄糖 (g)=1 ∶ 4 ～ 1 ∶ 6 给药；也可按胰岛素 (U) ∶ 葡萄糖 (g)=1 ∶ 2 ～ 1 ∶ 4 给药。一直到尿酮 体、尿糖转阴。 糖尿病非酮症高渗性昏迷 原因 常见于老年人 胰岛素相对不足：可以抑制酮体产生，但不 足以抑制高血糖。 肾损害：排糖能力下降。