肾性水肿的中医辨证论治优秀课件.pptVIP

肾性水肿 的 中医辨证 论治 ? 水肿是临床常见症状之一。肾性水肿是由于肾脏 疾患所造成的水肿。 ? 引起肾性水肿的原因有：肾小球滤过率降低，水 钠潴留；全身毛细血管通透性改变，使体液进入组 织间隙；血浆白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透 压降低；有效血容量减少，致继发性醛固酮增多。 中医认为与水液代谢关系最为密切的脏腑 是肺、脾、肾，这三个脏器的功能失调是引 起水肿发生的关键所在，中医将肾性水肿归 属于“水气病”范畴。本课件从中医理论角 度论述了肾性水肿的辨证论治。 肾性水肿的基本概念 水肿的病理生理是水钠潴留。肾是机体排除 水、钠的主要器官，当肾脏患病时，水、钠排 出减少，乃至水、钠潴留而形成水肿，称为 肾 性水肿 。 肾性水肿的临床特点 肾病性水肿的特征 ? 常首先出现于 面部 ，并迅速发展至全身，亦可一开 始即为全身分布的水肿。 ? 水肿形成和发展 快 ，常在短时间内迅速出现明显的 全身性水肿，并伴有胸、腹水。 ? 水肿部位的 凹陷性 较明显，且水肿部位与体位有明 显关系，多为下垂性水肿。 ? 伴有 肾病综合征的其他体征 ，如大量蛋白尿、低蛋 白血症、高脂血症等。 肾病综合征 肾炎性水肿的特征 ? 多首先出现于 眼睑和颜面部 ，以早晨起床时最为明 显。 ? 虽为可凹陷性水肿，但水肿部位组织较肾病性水肿 坚实， 可凹陷性较差 。 ? 水肿 发展顺序 ，首先出现眼睑及颜面部水肿，而后 随着病情的加重延及下肢及其他部位。 ? 伴有 慢性肾炎的临床表现 ，如高血压及尿量减少等 表现，尿液检查有蛋白尿、血尿或管型尿。 慢性肾炎 中医如何辨证论治肾性水肿？ 肾性水肿的中医辨证要点 辨阳水和阴水 水肿以阴阳来分，可分为阳水和阴水。 阳水 初起多有外感，属表、属实； 阴水 病久多有内伤， 属里、属虚。 阳水 起病急骤，水肿较重，常以面目先肿，然后发展到 全身，皮色光亮而薄，按之凹陷，易于恢复； 阴水 起病缓慢， 水肿较轻，常以晨起面肿，入暮肿重，皮色萎黄，甚则灰黯， 按之凹陷，不易复起。 《丹溪心法 · 水肿》说：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩， 大便闭，此属阳水。 …… 若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便 少，不涩赤，此属阴水。” 辨实肿和虚肿 水肿以虚实来分，又可分为虚肿和实肿。 实肿 以邪实为主，或虽有本虚，亦以实证多见，常伴有 风、湿或湿热、湿毒等六淫症状。 虚肿 以本虚为主，或虽有 外邪，亦以虚证叠见，常伴有肺，脾、肾或肝、心等虚损症 状。 实肿 多见于青少年病人， 虚肿 多见于中老年病人。 《医宗必读 · 肿胀》说：“先肿于内而后肿于外者，为实； 先肿于外而后胀于内者，为虚。小便黄赤，大便秘结为实； 小便清白；大便溏泄为虚”。脉“滑实有力为实；弦浮虚细 为虚。色红气粗为实，气悴声短为虚”。 分清病因和病位 由于外邪侵入的不同，临床表现亦有区别。 水肿头面为主，恶风头痛者，多属 风 ；水肿下肢为主，纳 呆身重者，多属 湿 ；水肿而伴有咽痛溲赤者，多属 热 ；因疮疡、 猩红赤斑而致水肿者，多有 湿毒 。 若水肿较甚，咳喘气急，不能乎卧者，病变部位多在 肺 ； 水肿日久，纳食不佳，四肢无力，苔腻身重者，病变部位多在 脾 ；水肿反复，腰膝酸软，耳鸣神疲者，病变部位多在 肾 ；水 肿不甚，头晕目花，易怒舌红，病变部位多在 肝 。 判断转归和预后 水肿的转归较为复杂，一般而论，病在肺，在 标，较浅；病在肾，在本，较重；病在脾，为枢， 不可失治。阳水邪实，正邪相争，若正胜邪却，肿 退则病追；若正虚邪恋，水肿缠绵，则病进。阳水 表解，而内损脾肾，气化不利，阳水可转为阴水； 若阴水复感外邪，本虚标实，亦可转为阳水。水肿 反复，阴阳气血日渐耗伤，可导致重症。若脾肾虚 损日重，损及肝、心、胃，肠，脑等，则病情恶化。 水肿的预后，若发展到关格则属于危候。 判断转归和预后 《诸病源候论》提出水肿 五不治 ，即“第一，唇黑 伤肝；第二，缺盆平伤心；第三，脐出伤脾；第四， 足下平满伤肾；第五背平伤肺。凡此五伤，必不可 治。” 《千金翼方》对水肿亦有 五不治 ，认为“一、面肿 苍黑，是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治； 三、腹肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起，是肾 败不治；五、脐满肿反者，是脾败不治。” 思 考 ? 肾病性水肿和肾炎性水肿的特征分别是 什么？ ? 如何辨阴水和阳水，实肿和虚肿？ 思考提示 肾性水肿的辨证论治 水肿的中医常见证候 ? ? ? ? 风水泛滥证 脾虚湿盛证 气滞水停证 水瘀互阻证 ? ? 肺脾气虚证 肾阳亏虚证 ? 肝肾阴虚证 重点提示： 水肿的中医常见证候 风水泛滥证 ? 证候特点： 此证多见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作者。以 起病急、水肿显著为主要特点，可伴有发热、咽痛、咳嗽、身 痛、苔白腻或薄白，脉浮滑或浮数。 ? 病因病机：