膝关节骨性关节炎OA优秀课件.pptVIP

膝 OA 严重程度指数 疼痛或不适 可以步行的最长距离（可以带痛步行） 没有限制 受限但可以超过 1 公里 大约 1 公里（大约 15 分钟） 500 － 900 米（ 8 － 15 分钟） 300 － 500 米 100 － 300 米 少于 100 米 分数 0 1 2 3 4 5 6 1 2 使用一根拐杖 使用两根拐杖 膝 OA 严重程度指数 疼痛或不适 每天生活中的活动 是否可以爬上一段标准的楼梯 使用可以爬下一段标准的楼梯 是否可以进行蹲屈运动 是否可以在不平的路上行走 分数 0 － 2 0 － 2 0 － 2 0 － 2 膝 OA 严重程度指数 ? 评分和一般活动障碍程度对照 分数 ≥14 分 活动障碍 极其严重 11 — 13 分 8 — 10 分 5 — 7 分 非常严重 严重 中度 1 — 4 分 轻微 注：可以根据以上评分对病人采取不同的治疗方案 治疗 一般治疗 1 ．病人教育 2 ．物理治疗 (1) 保持关节最大活动度的运动 (2) 增强肌力的运动 3 ．医疗体育 (3) 增加耐力的运动 (4) 患膝或髋关节骨关节炎的病人，应 避免作负重的运动锻炼 治疗 药物治疗 1 ．镇痛剂和非甾体类抗炎药 注意不良发应 2 ．糖皮质激素 全身应用没必要，可局部应用，不宜反复使用 3 ．软骨保护剂 治疗 手术治疗 1. 关节冲洗清理术 ①清除炎性物质 原理 ②清除了软骨、滑膜碎屑和游离体 ③治愈了半月板和韧带的伴发损 伤，恢复关节稳定性 治疗 手术治疗 2. 关节镜下关节刨削术 治疗 手术治疗 3. 关节镜下关节钻孔术和关节镜下软骨下骨微骨折术 治疗 手术治疗 4. 自体软骨马赛克移植 治疗 手术治疗 5. 组织工程技术 治疗 手术治疗 6. 截骨术 （ 1 ）膝内侧间隙骨性关节炎胫骨截骨术 （ 2 ）膝外侧间隙骨性关节炎股骨髁上截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 治疗 手术治疗 有截骨术适应症的病人 1 、不建议采用关节内冲洗或反复的关节内注射。临 床观察结果是无效的。 2 、不建议病人采用不利的运动方法活动。 3 、不建议采用关节内抽液。 4 、不建议长期使用非甾体药物。 治疗 ? 我们的治疗经验 从 1992 年采用高位截骨术以来，在所做的 千余例病人中，总有效率在 83% 以上，功能 没有出现倒退， 10 年以上的随访中再做全膝 置换的比例很少。 我们认为，高位截骨术，目前仍是治疗膝 关节骨性关节炎的有效方法。 治疗 手术治疗 7. 人工膝关节置换术 膝关节发生严重损害的患者，不能使用其他方法 治疗的，可以采用人工膝关节置换术。 解除疼痛，矫正畸形，提供一个活动良好的稳定 的膝关节。 TKA ? 影响因素！ － 年龄 －全身情况 －骨骼质量 …… TKA TKA TKA TKA 膝关节骨性关节炎 概述 骨性关节炎 (OA) 是一 种以关节软骨的变性 和丢失及关节边缘和 软骨下骨骨质增生为 特征的慢性关节炎疾 病 疼痛，畸形， 活动受限并呈 进行性发展， ?中老年常 见 ? 60y ， 50 ％有膝 OA 表 现； 80y ， 80 ％有膝 OA 表现 概述 健康以及生活 质量 病因 ? 1 ． 关节力学改变 病因 ? 2. 半月板疾病或切除在 OA 的发生中向来受到强调。半 月板的重要性在于半月板疾病可导致关节软骨退化。 — Frankelet ：使用运 动学技术证明了半月 板疾病和关节退行性 改变的关系。 — Dandy and Jackson ： 半月板撕裂对于膝关 节髁软骨损伤有害， 应该较早期切除。 — Fahmy etc ：无论半月板好坏，不能明 确胫股关节退变的严重性和分布的总的 区别；但明确半月板撕裂伴不稳定附着 可以损伤关节表面的完整性。 — 此外，有些可以同时见到正常半月板 和退化的髁表面，也可以同时见到异常 的半月板和邻近的正常的髁表面。 存在争议：是否切除半月板，但明 确应尽少切除半月板。 解剖 解剖 解剖 解剖 解剖 解剖 解剖 病因 3 ．老龄化 增加了发病的危险性。 4 ．化学因素 尚待研究 病理改变 分型 ? 三间室：内侧胫股、外侧胫股、髌股 ? X-ray ：一个 / 二个 / 三个间室 ? Parkeretc ：髌骨 81 ％ 髁间滑车 65 ％ 胫骨外侧髁 64 ％ 胫骨内侧髁 55 ％ 股骨内侧髁 43 ％ 股骨外侧髁 36 ％。 临床表现 ? 缓慢持续的过程 ? 如剧痛，发热，关节肿胀明显等，应注意与膝 关节的其他疾病相鉴别。 感染性疾病（如结核） 代谢性疾病（如痛风） 类肿瘤样疾病（如绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病） 免疫性疾病（如类风湿、强直型脊柱炎） …… 临床表现 疼痛： 间歇性关节间隙疼