最新版慢性乙型肝炎防治指引解读.ppt

1 最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 ( 治疗部分 ) 2 乙肝五项的意义 ? 1. 乙肝表面抗原（ HBsAg ）：阳性表示已 感染 乙肝病毒的标志。 ? 2. 乙肝表面抗体（ HBsAb ）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排 除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 ? 3. 乙肝 e 抗原（ HBeAg ）： 急性感染的早期标志 ，表示肝细胞有进行性 损害和高度传染性。 ? 4. 乙肝 e 抗体（ 抗 -HBe ）：阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。 病毒复制程度已降低或明显缓解。 ? 5. 乙肝核心抗体（抗 -HBc ）：阳性表示曾经感染过 HBV ，这是一个永远 的标志，即只要曾经感染过乙肝病毒就会存在。 3 乙肝五项不同组合意义 HBsAg + + + + + + + - - - - - - 抗 HBs - - - - - - - - + + + - - HBeAg - + - + + - - - - - - - - 抗 HBe - - + - + + - - + - - + - 抗 HBc - + + - + - + + + - + + - 急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期 大三 阳 , 是 急 \ 慢 性乙 肝 , 传 染性 相对 较强 小 三 阳 , 急 \ 慢 性 乙 肝 , 传 染 性 相 对 较 弱 急性 乙肝 的早 期。 急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者 慢性乙 肝表面 抗原携 带者易 转阴或 者是急 性感染 趋向恢 复 急 \ 慢 性乙肝 即 ; ①急 性 HBV 感染 ; ②慢性 HBsAg 携带者 ; ③传 染性弱 ①曾感 染未能 测出抗 HBs ② 恢复期 HBsAg 已消 , 抗 -HBs 尚未现 ③ HBsAg 携带者 乙 肝 的 恢 复 期 ， 已 有 免 疫 力 。 ①注 射疫 苗并 有抗 体 , ② 曾有 过乙 肝感 染 , 并 有一 定的 疫力 ; ③假 阳性 接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。 急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期 未 感 染 过 HBV , 但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体 4 丁某某的阶段 5 免疫清除期 非活动或 低复制期 再活动期 不治疗 但应监测 免疫耐受 需治疗 不治疗 但应监测 需治疗 HBV 携带者 HBeAg(+)/ 抗 -HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 - 乙肝自然史 HBeAg(+) 慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗 -HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++ HBeAg(-) 慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗 -HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++ 非活动状态 HBsAg 携带者 HBeAg(-)/ 抗 -HBe(+) HBV DNA - ALT/AST - 肝活检 - 6 6 慢乙肝防治指南不断更新 2001 2005 2007 2004 2006 2008 2003 APASL 7 AASLD 10 美国消化协会治疗规范 11 APASL 12 美国消化协会治疗规范 9 美国消化协会治疗规范 5 AASLD 6 EASL 4 APASL 3 AASLD 2 2000 APASL 1 2009 EASL 13 AASLD 14 2010 中国指南 8 中国指南 15 1. APASL working party. J Gastroenterol Hepatol 2000;15:825 – 841. 2. Lok AS McMahon BJ. Hepatology 2001;34:1225-1241. 3. Liaw YF, et al. Liver Int. 2005;25:472-489. 4. The EASL Jury. J Hepatol 2003;39:S3 – S25. 5. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87 – 106.