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動物咬傷与急救回主目錄第一節 動物咬傷第二節 昆蟲螫傷第三節 毒蛇咬傷主頁補充 狂犬病俗稱瘋狗症，乃一種病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒（Rabies Virus）引起，致死率可達百分之百。狂犬病原屬動物的疾病，狗乃最主要之傳染媒介；但森林中之狂犬病卻是屬於野生肉食動物及蝙蝠間之傳染病；一般家畜僅是散發性。 狂犬病資訊狂犬病防治狂犬病的临床表现、诊断与治疗狂犬病病毒和感染过程狂犬病的流行病学WHO狂犬病防制指南狂犬病的临床表现狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患病目前世界上尚无法医治，一旦发病则100%死亡临床表现分为4期狂犬病临床表现: 潜伏期定义：从咬伤到发病的间隙时间就是潜伏期。影响潜伏期的因素很多。大部分在10-90天1月内发病35%2月内发病60%4个月以上发病仅2%1年以上发病的不足1% 2003-04年，广西共发生狂犬病1120例，对其中637例分析研究。狂犬病临床表现: 前驱期非特异性的临床表现前驱期一般为3天，较少超过4天。最初大部分患者开始出现类似感冒如全身不适、倦怠无力、食欲不振、低热、咳嗽等症状。16~80%的患者已愈合的伤口附近出现烧灼感、麻木感、瘙痒、刺痛等，这是具有诊断意义的早期症状。狂犬病临床表现:急性神经期1)狂躁型(1-3d)恐水症： 任何吞咽液体包括唾液即引起咽喉部疼痛性痉挛。恐风症，暴躁，行为改变，唾液分泌过多。。。2)麻痹型上升对称性麻痹，伴随键反射减弱狂犬病临床表现:昏迷和死亡昏迷6~18小时后100％死亡狂犬病的治疗现代ICU治疗可延长存活时间但是100%死亡世界上尚无对狂犬病确切有效的治疗方法，病人一旦发病，医生没有任何方法可以阻止死亡的发生。Plotkin S.A.. Rabies. In Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.833狂犬病的感染过程感染：人类感染主要是通过被含有狂犬病病毒的动物咬伤潜伏：病毒复制、穿入外周神经组织，沿着神经轴向中枢神经组织移动。临床症状：病毒在中枢神经系统播散。排毒：病毒经过神经到唾液腺（在此阶段唾液中含有大量病毒）狂犬病的传播途径狗咬绝大部分人类狂犬病来自带毒的狗咬伤，特别是儿童和青少年少数来自于猫、家畜、野生动物等。狂犬病的流行病学 WHO调查显示：*每年世界狂犬病病例约55000万人左右*其中98%发生在亚洲*世界上80%的国家和地区均有报道发病。2007年，狂犬病夺去超过3300人的生命，在所有法定报告传染病中，其“致命指数”已悄然上升到第三位，仅次于艾滋病和肺结核。2008年，报告死亡数居前五位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎和新生儿破伤风。每15分钟就有1个亚洲人死于狂犬病； 大约50% 是15岁以下的儿童和青少年中国狂犬病地区分布1984-2003年的24年，全国报告狂犬病68596例。前13个省的发病数之和占全国总发病的91%。2004年，近40%发病者是接种过疫苗的。因此疫苗的质量问题已经引起国家的高度重视。狂犬病季节分布中国狂犬病防治任重道远中国是世界上狂犬病高发国家之一。病死数均居各种传染病的前位。发病率居全球第2。CurrentWHO GUIDE forRabies Pre and Post-exposure Treatment in Humans人类狂犬病防治分：1、暴露前免疫预防；2、暴露后治疗暴露前免疫预防预防重于治疗暴露前免疫的接种对象 1、高危人群宠物饲养家庭成员及密切接触者；动物医院或兽医院的医护人员；从事狂犬病病毒研究、检疫等工作的专业人员；武警训犬人员及饲养人员；医院传染病科的医护人员；宠物商店从业人员；动物园饲养员及接触者；林业工作者；2、儿童青少年时间1年0天28天5年7天暴露前免疫预防程序 基础免疫0天、7天、28天分别接种1剂量成大速达的狂犬病疫苗 加强免疫基础免疫1年后，加强1剂量成大速达，以后每5年加强1剂，会对接种者产生比较持久的保护。暴露前免疫预防优点 1、对接种者提供长久有效保护2、简化暴露后的处理过程WHO推荐使用3针初免和1针加强程序的人，发生狂犬病暴露2针接种方案（0、3天）。3、不用使用免疫球蛋白----疫苗就可以引起机体免疫回忆，快速产生中和性抗体， 及时保护机体不被感染----对严重咬伤的病人尤为重要。 暴露后处理被患有或疑似患有狂犬病的动物（犬、狼、狐、猫等，特别是犬）咬伤、抓伤或舔伤口，应该立即进行暴露后处理WHO推荐的暴露后治疗指南 暴露类型与可疑动物接触程度推荐治疗方法I触摸或饲养动物，被舔皮肤完好无损如有可靠的病史，不必处理II轻微咬伤皮肤；轻度抓伤或擦伤，未出血；舔到有破口的皮肤立即接种狂犬病疫苗III单一或多处穿过皮肤的咬伤，或抓伤黏膜被唾液