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计划生育手术并发症的防治措施 县计保中心 罗勇 计划生育手术： 一、宫内节育器放置 二、宫内节育器取出 三、输精管结扎术 四、输卵管结扎术 五、人流术 六、中期引产术 第一节 宫内节育器放置 一、适应症 1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（ IUD）且无禁忌 症者。 2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避 孕且无禁忌症者。 二、禁忌症 1、绝对禁忌症 (1) 妊娠或妊娠可疑者。 (2) 生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、 急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 (3)3 个月以内有月经频发、 月经过多 （左炔诺孕酮－ IUD 除外）或不规则阴道出血者。 （4 ）子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式 IUD 除外） 及重度狭窄者。 (5) 子宫脱垂Ⅱ°以上者。 (6) 生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。 (7) 子宫腔深度小于 5.5cm 或大于 9cm者（人工流产时、 剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式 IUD 例 外）。 (8) 人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物 残留或感染可能者。 (9) 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出 血可能者。 (10) 有各咱较严重的全身急、慢性疾患。 (11) 有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。 2、相对禁忌症 (1) 产后 42 天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂 缓放置。 (2) 葡萄胎史未满 2 年者慎用。 (3) 有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮— IUD 及含消炎病 IUD 除外）。 (4) 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 (5) 中度贫血， Hb＜90g/L 者慎用（左炔诺孕酮— IUD 及 含消炎痛 IUD 除外）。 (6) 有异位妊娠史者慎用。 三、放置时间 1、月经期第 3 天起至月经干净后 7 天内均可放置，以 月经干净后 3～7 天为最佳。 2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流 产后 24 小时内清宫术后可即时放置。 4 、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放 置。 5、产后 42 天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正 常者。 6、剖宫产 6 个月后放置。 7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 8、用于紧急避孕，在无保护性房事后 5 天内放置。 四、放置宫内节育器 1、宫内节育器的副反应 (1) 出血 支撑力较高或与子宫内膜接触面较广的节育 器易致出血。常发生于放置节育器后 1 年内，尤其是最初 3 个月内。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。节 育器的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放 大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗 透性增加、纤溶系统活性增加，从而导致月经过多。 月经过多者应补充铁剂， 并选用①氟灭酸