动脉血气分析浅析.ppt

4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤 必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡 若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比 * 5.结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 * 举例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L分析 根据动脉血气分析结果 判断为 HCO3- 35＞24 mmol/L 可能为代碱 PaCO2 52＞40 mmHg 可能为呼酸 pH7.45＞7.40 偏碱结论 代碱 若按代碱公式计算 预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2 ＝40＋0.9（35-24）±5 ＝44.9～54.9 mmHg 实测PaCO2 52 mmHg在此代偿范围内结论 代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒（post hypercapnic akalosis） * 动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题 * 允许性高碳酸血症策略 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 适度PaCO2↑缓慢↑ 确保PaO2 ↑60mmHg PH 7.20~7.25 此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治 在确保PaO2 60mmHg基础上 升高PaCO2 可缓慢下降 * 严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留 通畅气道 机械通气 ↓ CO2 不宜过多补碱性药物 当PH 7.20时 可不补 PH7.20时 少补 5％碳酸氢钠40～60ml/次为宜 短期内不能↓ CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量 避免post-hypercapnic akalosis ( CO2 排出后碱中毒） * 经皮血氧饱和度监测是一无创监测技术 临床上广泛应用 危重病人监测中发挥了重要作用 不能替代动脉血气分析检查 * 经皮血氧饱和度无正常参考值 作为个人而异 动态监测有价值 STO290%时 PaO2约为60mmHg * Thank You！ * 5.缓冲碱（buffer base，BB）  1L血浆或1L全血中所有具有缓冲作用的阴离子总和。 包括HCO3-、Pr-、Hb- 血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L 全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb- =24+17+0.42×15 =47.3 mmol/L 仅BB一项降低,应考虑为贫血(Hb低) * 6.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 （base defect,BD） BE值不受呼吸因素影响，是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。与SB意义大致相同，因其反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面。 * 7.总CO2量（TCO2）  化学结合CO2量(24 mmol/L) 物理溶解的CO2量(0.03×40