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类风湿性关节炎诊疗方案 【概论】 类风湿性关节炎（ RA ），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗 有骨痹、 历节风之称。 是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全 身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累 关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为 关节畸形。 【诊断标准】 1、晨僵至少 1 小时，持续至少 6 周。 2 、个或 3 个以上关节肿胀，持续至少 6 周。 3 、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少 6 周。 4 、对称性关节肿胀，持续至少 6 周。 5 、手 X 线的改变。 6 、皮下结节。 7 、类风湿因子阳性，滴定度 1 ：32 。 以上 7 条中具备 4 条或 4 条以上即可确诊类风湿性关节炎。 【关节功能分级标准】 I 级：日常活动不受限。 Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。 Ⅲ级：关节有明显的活动受限， 患者不能从事大多数职业或不能 很好地照料自己。 Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。 【X 线分期】 I 期：正常或关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节端骨质疏松， 偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。 Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位 畸形。 Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。 【证 候】 1、湿热痹阻证 主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。 次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。 舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。 2 、寒湿痹阻证 主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨 僵，关节畸形。 次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。 舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。 3 、肾气虚寒证 主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸 形。 次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。 4 、肝肾阴虚证 主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。 次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。 舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。 5 、瘀血痹阻证 主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节 畸形。 次症：皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤 甲错，妇女月经量少或闭经。舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点， 脉沉细涩。 【检查项目】 1、一般体检项目检查。 2 、血、尿、粪常规检查。 3 、心、肝、肾功能检查。 4 、观察可能出现的药物不良反应，包括症状、体征、实验室检 查等方面的不良反应， 分析不良反应原因、 作出判断和处理并记 录。 【入院指证】 1、关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵及相关的表现。 2 、主要相关体征：关节压痛、关节肿胀、关节功能障碍。 3 、理化检查：关节 X 线检查异常。 【治疗原则】 本病治疗甚难，当以扶正祛邪为总原则，并力求扶正不留邪，祛 邪不伤正。 1、治法 扶正以调养肝、脾、肾，补益气、血、精、津液为主；祛邪以活 血化瘀、消痰散结、除湿通络等法治内生之病邪结合诱导因素， 分别选用祛风散寒、清热除湿、行气解郁等法随证加减。由于本 病经久不愈，常使病情错综复杂，真假难辨，故初诊尤须仔细、 谨慎，用药只宜清补、缓功，待认证确实之后，再加大力度务求 取效。 2 、一般治疗 2.1 本病是全身性慢性反复发作性疾患，致残性高，后期严重损 害关节功能， 目前绝大多数患者尚不能彻底根治， 早期系统治疗 十分重要， 及早积极进行健康教育及鼓励患者增强战胜疾病的信 心至关重要； 2.2 注意保暖，减少反复发作的诱因； 2.3 需加强营养，忌食寒咸食物； 2.4 急性发作期宜卧床休息， 缓减期可酌情增加运动并配合适当 锻炼。 3 内服中药汤剂和中成药治疗 3.1 湿热阻络证