脑动脉瘤影像学进展.ppt

C7段动脉瘤Willis覆膜支架治疗 术后5个月 术后7年 术后 术中 术前 V4段夹层动脉瘤Willis覆膜支架治疗 术前 弹簧圈术后复发 覆膜支架术后 术前 C4段巨大动脉瘤Willis覆膜支架治疗 术后 术中 覆膜支架治疗的限制 球扩型，外径较粗 柔顺性不够，迂曲血管内走行贴壁欠佳 分支血管开口部位不能应用 血流转向装置封堵治疗 Fiorella, et al. 2008 Jorge L Eller,et al.Expert Rev Med Devices.2014,11(2), 137–150. Kojima M, et al.Asian J Neurosurg, 2012 ,7(4):159-65. 自膨式、微导管技术 柔顺性极佳 网隙细小 支架骨架覆盖面大 血流转向装置（密网支架）结构 Kuizhong Wang ,et al. Neuroradiology,2012,54:607–613. 小网孔（1mm直径） 高的金属架覆盖率（30%-36%） 引导血液沿血管长轴方向流动，减少入瘤和出瘤血流量速度 瘤内血液凝滞、闭塞瘤腔 支架表面内膜衬盖、重建病变血管 植入时不直接接触瘤壁，减少术中破裂风险。 适于宽颈、梭形、夹层及巨大的复杂动脉瘤。 血流转向装置封堵动脉瘤口机理 动脉瘤腔 载瘤动脉 血流转向装置 动脉瘤口 作者,年 动脉瘤 （n） 到位成功率(%) 随访闭塞率（月) 不良事件(%) 死亡率(%) 载瘤动脉阻塞50%(％) Murthy 2014 317 NA 82％(12) 12.5 4.9 10 Murthy 2014 1043 NA 80％(6) 16.7 2.3 3.5 Becske 2013 108 99.1 86.8％(12) 5.6 2.8 1.8 OKelly 2013 97 96.9 90％(12) 10.7 6.3 3 Piano 2013 104 100 86％(6) 20 3 NA Fischer 2012 101 99 88％(3) 6.8 2 2.5 Saati 2012 251 100 91.2％(6) 14.1 0.5 1.6 Briganti 2012 295 98 85％(3) 21.6 5.9 NA Yu 2012 178 100 81％(12) 7 0.6 0 血流转向装置封堵动脉瘤临床应用结果 术前 术后即刻 术后6个月 颈内动脉C3段巨大动脉瘤血流转向装置术 脑动脉瘤影像学进展 脑动脉瘤治疗理念和实践的改变 传统保守治疗 积极根本治疗 传统外科治疗 神经介入治疗 破裂后治疗 破裂前治疗 无创成像技术的应用，使脑动脉瘤的早期检出成为现实！ 现代神经介入技术的应用，使脑动脉瘤的微创治疗成为现实！ 一、脑动脉瘤的无创诊断 CTA 增强MRA TOF MRA * 脑动脉瘤诊断选择 CTA骨伪影、需碘对比剂、X辐射 3D-TOF MRA图像质量可与DSA媲美 增强MRA技术稳定性差 从诊断角度，3D-TOF MRA为诊断脑动脉瘤首选！ 高场强磁共振 3.0T 参数优化 Volume Rendering 单根血管显示法 未破裂脑动脉瘤 破裂脑动脉瘤 小/微小动脉瘤 脑血管MR成像（3D-TOF MRA） 脑血管MR成像（3D-TOF MRA） 脑动脉 脑静脉 脑动脉主干 脑动脉末梢 脑动脉瘤 脑动脉狭窄 脑动静脉畸形 诊断未破裂脑动脉瘤3D-TOF MRA和DSA比较研究 诊断破裂脑动脉瘤3D-TOF MRA和DSA比较研究 脑小动脉瘤(≤5mm)的MRA诊断 选取上海市两个区（长宁与闸北） 总样本数4813例 年龄35岁～75岁，平均53岁 (依据2007年度上海市人口普查年龄分布） 男2205例:女2508例=1: 1.14 (依据2007年度上海市人口普查性别分布） 以3D TOF MRA为检测方法的脑动脉瘤流调 应用3D TOF MRA对脑动脉瘤的患病率调查 国人成人脑动脉瘤患病率为7%！ 应用3D TOF MRA对ADPKD患者脑动脉瘤发病率的调查 ADPKD脑动脉瘤患病率为12.4%！ 5-7mm 脑动脉瘤 前交通、后交通、C6前壁、后循环脑动脉瘤 不规则形态或伴有子囊的脑动脉瘤 随访显示增大的动脉瘤 夹层脑动脉瘤，尤在V3-4段 伴有上述特征的较年轻患者 有SAH史或SAH家族史 高风险脑动脉瘤（8.7%） 2008.04.02 2009.05.13 2010.10.18 2013.04.09 C5-6动脉瘤MRA随访5年无变化！ 后交通动脉瘤随访19个月增大 2007.11.04 2009.06.05 V3-4夹层动脉瘤随访4年增大 2007.08.1