2021年河北公卫执业医师考试模拟卷新整理.doc

河北公卫执业医师考试模拟卷 本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 严格遵守考试纪律，维护考试秩序！ 一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.关于肾小管泌H+的描述，正确的是 A.仅发生于远端小管B.通过质子泵和Na+-H+交换而实现C.肾小管泌NH3有碍于泌H+D.分泌1个H+可有多个HCO3-重吸收E.受肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节 参考答案：B肾小管泌H+发生于所有肾小管+集合管；集合管细胞膜对NH3能高度通透，而对NH4+的通透性较低，故细胞内生成的NH3通过扩散方式进入小管液，与分泌的H+结合形成NH4+随尿排出，故NH3有助于泌H+。H+的分泌和HCO3-重吸收两者是同时进行的，按照HCO3-+H+→H2CO3，1∶1的关系。肾素-血管紧张素-醛固酮系统与水钠重吸收有关，与H+分泌无关。 2.能准确测定肾小球滤过率的物质是 A.菊粉B.对氨基马尿酸C.肌酐D.葡萄糖E.尿素 参考答案：A清除率是指两肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个被完全清除了的某物质的血浆毫升数就称为该物质的清除率。菊粉可以经肾小球滤过膜自由地滤过，而在肾小管中又不被重吸收和分泌，同时不与血浆蛋白结合，也不会在体内被生成和分解，其血浆清除率就等于肾小球的滤过率，故被认为是测定肾小球滤过率的标准品。 3.下述情况能导致肾小球滤过率降低的是 A.血浆胶体渗透压下降B.血浆胶体渗透压升高C.血浆晶体渗透压下降D.血浆晶体渗透压升高E.肾小球毛细血管血压升高 参考答案：B影响肾小球滤过的因素有滤过膜的通透性和面积、有效滤过压及肾血浆流量，其中，血浆胶体渗透压下降、肾小球毛细血管血压升高都会导致肾小球滤过压增加，而血浆晶体渗透压和原尿的晶体渗透压相等，不会对肾小球滤过率产生影响。 4.某患者多食、多饮、多尿，血糖浓度为180mg/100ml，尿糖(+)。其尿量增加的主要原因是 A.肾小球滤过率增加B.肾小管中溶质浓度增加C.血浆晶体渗透压升高D.肾小管分泌增加E.醛固酮分泌增加 参考答案：B小管液中的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液内未被吸收的溶质浓度增高，造成小管液的渗透压增大，将会妨碍肾小管对水的重吸收。由此而引起的利尿作用，称为渗透性利尿。 5.肾小管对H+分泌增加不引起 A.Na+吸收增加B.HC03ˉ重吸收增加C.NH3分泌增加D.K+分泌增加E.水排出增加 参考答案：D肾小管对H+分泌是和对钾离子的重吸收相偶联的（氢钾交换），故H+分泌增加会引起肾小管对钾的重吸收增加。 6.某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿液NaCl、水，HCO 3- 排出增多，以及代谢性酸中毒。分析该患者出现代谢性酸中毒的原因是由于 A.肾小管K + -H + 交换增加B.肾小管H + -Na + 交换减弱C.近球小管K + 的重吸收增加D.肾小球滤过率降低E.肾小管Na + 重吸收减少 参考答案：B近端小管上皮细胞通过 Na+一H+交换使H+进入小管液，进入小管液的H+与HC03- 结合生成H2C03 ，很快生成CO2 和水，这一反应由上皮细胞顶端膜表面的碳酸面酶(carbonic anhydrase, CA) 催化。CO2 为高度脂溶性，很快以单纯扩散方式进入上皮细胞内，在细胞内， CO2 和水又在碳酸酣酶的催化下形成H2C03 ，后者很快离解成H+和HC03- 0 H-则通过顶端膜上的Na+一H+逆向转运进入小管液，再次与HC03-结合形成H2C03。细胞内的大部分HC03-与其他离子以联合转运方式进入细胞间隙;小部分通过Cl--HC03-逆向转运方式进入细胞外液。两种转运方式所需的能量均由基底侧膜上的铀泵提供。由此可见，近端小管重吸收HC03-是以CO2 的形式进行的，故HC03-的重吸收优先于Cl-的重吸收。碳酸西F酶在HC03-重吸收过程中起重要作用，用碳酸西于酶抑制剂，如Z 酷瞠肢( acetazolamide )可抑制H+的分泌。 7.风心病患者。二尖瓣狭窄及房颤，用洋地黄及利尿药后，心率由140次/分降至110次/分．水肿减轻，尿量增至每天800ml，血钾4.5mmol/L，下一步应 A.停用利尿剂及洋地黄B.加用苯妥英钠C.加用氯化钾D.继续使用洋地黄和利尿剂E.加用呋塞米 参考答案：D患者的症状和体征经过应用洋地黄及利尿药的治疗已经得到改善，所以，需要继续应用该药物进行治疗 8.剧烈运动（交感神经兴奋）时少尿的主要原因是 A.肾小球毛细血管血压增高B.ADH分泌增多C.肾小动脉收缩，肾血流量减少D.醛固酮分泌增多E.醛固酮分泌减少 参考答