中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年).docVIP

中国眼外伤急诊救治规范专家共识（2019年） 近年来r我国医疗机构广泛开展了眼夕呦的急诊救治工作。但是.由于各机构的急诊 设施设备、急诊救治工作流程、从事急诊工作的医务人员水平不同,导致急诊救治效果参差 不齐。眼夕呦急诊患者伤情复杂、病情急、个体差异大,需要在短时间内做岀正确诊断和处 理,并且急诊救治效果与预后相关,因此我国亟须进一步规范眼科急诊救治工作，并提高救 治水平。为此中华医学会眼科学分会眼夕M方学组在参考国内夕卜文献的基础上，结合我国国情 及实际医疗现状,经过认真、全面、充分讨论,达成以下共识性意见■以供眼科医师在临床 工作中参考使用。 —、适用范围 本共识适用于全国各级具有资质的医疗机构所开展的冃矽M方急诊救治工作。 二一般要求 （―）急诊室环境及设备要求 眼科急诊室应具备检查室、暗室及治疗室，配备基本的眼科设备和器械,具有检查和 治疗条件? 1?检查室:选择安静、光线充足或照明良好的竞敞房间,并可悬挂视力表。检查用品 包括手电筒、视力表（远、近视力表）、遮眼板、谯片箱、检查床、眼压计、血压计、听诊器 等。 2?暗室：暗室与检查室互为相通，若条件不许可.也可以与检查室共用一室。检查仪 器包括裂隙灯显微镜、检眼億、眼外肌麻痹检查用具（红绿镜片及蜡烛）等。 3治疗室：用于急诊治疗和应急处置,可专用一室，也可以与外科治疗室合用。要求 光线充足，有活动性或悬挂式照明灯，并配备治疗床。有条彳牛的机构可配备简易手术显微镣。 （二）物品及器械 1 ?消毒物品：75%乙醇、2%过氧化氢溶液、0.5%碘伏、安尔碘等。室内每天至少用紫 外线灯照射2次，每次30min或用循环风消毒机消毒。 2?冲洗用品：生理盐水、2%硼酸溶液、2%碳酸氢钠溶液以及洗眼用具。 3?注射用品：1、2、5ml注射器及针头,泪道冲洗针头及长5号针头（I求后注射用）。 4?缝合器械：消毒孔巾、手套、刀片和刀柄、眼科剪（直、弯）、眼科镉（直有齿、直无 齿）、蚊式血管钳（直、弯）、缝合针（包括小圆针、三角针），40 5-0. 6-0. 10?0缝线.持 针器、开睑器、眼睑拉钩、泪点扩张器、泪道探针、斜视钩等。 5?换药及包扎用品：消毒敷料包内装有无菌纱布、棉球、棉签、辗子等，此外还应备 绷带和医用胶带等。 （三） 常备药物 急诊室常备药物是指用于眼科急诊检查、诊断的药物和应对急重症的药物。 1?检查诊断用药：1%荧光素钠试纸和眼用表面麻醉列（如0.4%盐酸奧布卡因滴眼液）。 上述两类药物必须走期更换 避免污染. 2?眼部应急用药：散瞳割（如复方托毗卡胺滴眼液）、缩瞳割（如2%或1%毛果芸香碱滴 眼液）。散瞳痢和缩瞳割应采用明显的标识加以区别，分别放在相对固定的地方，以免错用。 同时,还应准备一走数呈的抗生素滴眼液和眼膏。血管扩张列（如硝酸甘油、山貫碁碱等）、 麻醉药物（如2%利多卡因注射液）等也属于应急用药。 3?急救用药：主要用于全身意外情况?如肾上腺素注射液、0.1%地塞米松瞬钠注射 液、50%葡萄糖注射液、止血药、强心列及抗休克药等。 （四） 急诊室基本操作规范 1 ?检查患者前后应洗手或用免洗手消毒凝胶逬行手部消毒。 2有指征时戴手套检查。 3 ?若可能有污物或液体飞溅r须佩戴保护性眼镜。 4?裂隙灯显微镜使用后，可用7 5%乙醇或肖毒湿巾擦拭被污染的部位。 三、诊疗流程（图1） 图1眼外伤急诊救治诊疗流程 救治基本原则：⑴立即对患者全身及眼部逬行全面评估；(2)迅速做出初步诊断r必要 时立即请相关科室会诊；(3)制订治疗策略；(4)正确用药；(5)有手术指征时做好术前准备, 制定手术方案；(6)若遇病情复杂且无法独立处理时，立即报告上级医师。 1 ?对于首诊眼科急诊的患者，首先询问病史，尽呈获取有助于诊断和治疗的关键信息。 2?对于伴有全身外伤或危重患者要检查呼吸、脉搏和血压等生命体征。若生命体征存 在严重问题，即使眼外伤严重,也要首先请相关科室会诊和治疗?以抢救生命。 3?经检查确走为生命体征平稳的患者,进行眼部检查。若病情需要，逬行影像学和实 验室检查。 4?根据检查结果做出初步诊断,制定治疗方案f包括急诊治疗、收住院治疗或门诊逬 —步扌鎖治疗° 5?有外伤伤口的患者一走要逬彳亍破伤风抗毒素(TAT)皮试,皮试结果若为阴性,则行肌 内注射；皮试结果若为阳性,则行TAT脱敏肌内注射或人破伤风免疫球蛋白肌内注射。狗 咬伤患者,应立即对伤口进行彻底冲洗、消毒?并嘱其立即前往就近的疾病预防控制中心接 种狂犬疫苗后，再进行后续处理⑴。 四、眼科评估24] ㈠病史 包括受伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，受伤时间、场所,伤后是否失去知 觉，伤后视力，是否得到处理r是否伴有全身其他部位夕M分等。尤其注意询问对诊断眼内或 眶内异物有价值的细节。当损伤涉及化学物