诊断学全套重点笔记【分章节】.docVIP

诊断学全套笔记 （2021 版） 目录 TOC \o 1-5 \h \z \o Current Document 01、基本检查法 1 \o Current Document 02、一般检查 3 \o Current Document 03、头颈部检查 9 04、胸部检查 10 \o Current Document 05、心血管检查 16 \o Current Document 06、腹部检查 28 07、脊柱与四肢 33 \o Current Document 08、神经系统检查 38 \o Current Document 09、心电图检查 43 \o Current Document 10、 临床血液学检测 48 \o Current Document 11、 排泄物、分泌物及体液检验 55 \o Current Document 12、 肾脏病常用的实验室检查 64 \o Current Document 13、 肝脏病常用的实验室检查 65 \o Current Document 14、 临床常用生物化学检测 70 01、基本检查法 第一节视诊 一、基本概念 视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。 1、 视诊可评价患者的营养状态，营养不良的患者表现眼窝下陷、颊部消瘦、皮肤松弛、消 瘦，见于慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、结核、甲亢等疾病。 2、 体型对诊断某些疾病有参考意义，如无力型者常见于结核病、胃十二指溃疡患者。超力 型患者有患高血压、冠心病的趋向。 3、 特殊体位反应某些疾病的表现，如大量心包积液患者常端坐呼吸并妪干向前倾斜以减轻 心脏受压的症状；肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚；全腹膜炎患者取屈膝仰卧，使 腹肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。 4、 观察步态、姿势，有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可 靠的线索。 5、 有吋仅靠视诊可发现某些疾病的重要征彖，如重度哮喘的喘息状态，充血性心衰的劳力 性呼吸困难，严重感染的急性发热病容，严重循环衰竭的肢端发组、发凉和出汗等。 第二节触诊 一、 浅部触诊法 有序的检查整个腹部，正常时腹肌柔软，如果腹肌强直，是由于腹膜炎症，腹膜受激惹腹肌 痉挛所致，当腹肌高度紧张时可呈板状腹，见于全腹膜炎；局限性腹肌紧张可见于阑尾炎 或胆囊炎等。 二、 深部触诊法 深部触诊法 主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。 触诊方法 嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深 部。 1、深部滑行触诊法 该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。 ?］? 9 9 2、 双手触诊法 用于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查。 3、 深压触诊法 以拇指或并拢的2?3个手指逐渐深压以探测腹腔深部病变的部位，或确定压痛点，如阑尾 压痛点及胆囊压痛点等。检查反跳痛时，即在压痛点深压的基础上迅速将手抬起，并询间 患者是否疼痛加剧或观察是否出现痛苦表情。 4、 冲击触诊法 此法仅用大量腹水患者肝脾的触诊。 第三节叩诊 叩诊方法 根据叩诊的手法与目的不同可分为间接与直接叩诊法两种，以间接叩诊法使用最广。 轻叩法用于确定心、肝相对浊音界；中度叩诊法用于确定心、肝的绝对浊音界； 重叩诊法用于距体表约7cm左右很深的病变部位。 2、直接叩诊法 该法适用胸、腹部病变面枳广泛或胸壁较厚的患考，如胸膜增厚、粘连或大量胸腔积液或 腹水等。 二、 叩诊音 被叩击的组织或脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩诊时可产生的声 音亦不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音 第五节嗅诊 酸性汗味多见于发热性疾病如风湿热及长期服用解热镇痛药物的患者； 痰液具恶臭往往见于肺脓肿或支气管扩张， 恶臭脓液多见于气性坏疽或厌氧菌感染； 呕吐屋酸臭提示幽门梗阻，呈粪臭提示肠梗阻。 大便腥臭多见于痢疾患者； 呼气带刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症患 者，腥臭味见于肝昏迷。 ~ ~ PAGE # ~ 02、一般检查 生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。 体温的测量方法 口测法为 36.3-37.2 肛测法为36.5-37.7 腋测法为36-37 发育与体型 成人发育正常的指标包括： 头的长度为身高的1/7-1/8； 胸圉为身高的1/2； 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； 坐高等于下肢的长度。 成年人的体型可分为以下3种。 无力型 正力型 超力型 营养状态 营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度 的标准之一。 营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。 最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪