核心及常用制度与2.pptxVIP

核心制度与落实核心制度十四项核心制度的内容:1、首诊（问）负责制度 2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度4、会诊制度5、危重患者抢救制度 6、手术分级制度7、术前讨论制度8、死亡病历讨论制度9、分级护理制度 10、查对制度11、病历（护理文书）书写基本规范 12、交接班制度13、技术准入制度14、临床用血审核制度与护理工作直接相关的核心制度查对制度 首诊（问）制度交接班制度分级护理制度危重患者抢救制度病历书写基本规范（2010版山东省医疗护理文书书写规范）消毒隔离制度常用制度护理安全管理制度治疗室工作管理制度抢救车管理制度跌倒、坠床管理及上报制度一、分级护理制度分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。护理人员要根据医嘱对病人进行护理标识：1.电脑科室病人窗口颜色（自动生成） 2.床头牌 3.一级病人一般都会在小黑板上提示一、特别护理（一）病情依据（具备下列情况之一的）1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。二）护理要求：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。二、一级护理（一）病情依据（具备下列情况之一的）：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理患者护理要点（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化 （建立一级巡视单，按时巡视并记录，如评分为难免压疮，应及时上报，并采用使用气垫床，建立翻身卡按时翻身等措施，并与病人出院后将皮肤情况及时填写在压疮上报表上，科室打印保存）（二）根据患者病情，测量生命体征；（如无特别要求，一般4小时测量并记录，每班书写小结一次。如为危重病人应及时上报护理部，并与每班接班后书写接班病情小结）（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（正确记录出入量，并记录在体温单上） 一级护理患者护理要点（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施（使用基础护理实施单，按要求及时实施并记录，确保护理质量，严防意外及并发症的发生）（五）提供护理相关的健康指导（制定护理计划，根据病情及时调整并根据计划实施健康教育）二级护理要求二级护理（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。二级护理要求（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。二级护理要求 ：二、查对制度医嘱执行及查对制度输血查对制度手术病人病房查对制度、手术查对制度服药、注射、输液查对制度 供应室查对制度 医嘱执行及查对制度1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。2、医嘱执行的原则是：先临时后长期体现先急后缓3、除抢救病人外一般不执行口头医嘱，如遇抢救病人时对医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍确认无误后再执行，保留用过的空药瓶，经两人核对后方可弃去。并及时准确记录用药的名称、剂量、用法、时间，督促医生在抢救结束立即据实补齐医嘱并签字，护士审核无误后在执行栏内签全名，并补齐相关的记录（应杜绝除抢救外的口头医嘱，年轻护士应注意)、4、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，并认真阅读医嘱内容,确认患者床号、姓名、药名.剂量、浓度、用法和时间、效期、过敏史无误后，填写各种执行卡。执行者应根据执行卡内容严格执“三查九对”。5、对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行6、凡需下一班执行的医嘱，当班者应以书面的形式交代清楚，下一班应严格执行医嘱执行及查对制度医嘱执行及查对制度7、医嘱要作到“五不执行”，口头医嘱不执行（抢救外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无医嘱不执行。8、医嘱的查对做到：处理时查对、执行时查对、不清时查对、抢救时查对、有疑问时查对、班班查对、每周大查对（两次），保证医嘱的执行正确及时。查对应由2人完成并签名。输血查对制度血标本采集查对：采血前须查对输血医嘱，确认患者信息，将条码贴于试管上（血常规）采血时，使用PDA及反问式核对再次确认信息（采血2-3ML.)采血后，再次核对无误后，将申请单与试管一同送往