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肠道外营养疗法的指南 一、适应证 ( 一) 肠功能障碍 : 如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽 固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等 ; ( 二) 重症胰腺炎 ; ( 三) 高代谢状态危重患者 : 如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等 ; ( 四) 严重营养不足肿瘤患者 ; ( 五) 重要器官功能不全患者 : 如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等 ; ( 六) 大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。 二、禁忌证 ( 一) 胃肠功能正常，能获得足量营养者 ; ( 二) 需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养 ; ( 三) 临终或不可逆昏迷患者。 三、并发症 ( 一) 导管相关并发症 1、机械性并发症 : 均与放置中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损 伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导 管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。 2、感染性并发症 : 主要是导管性败血症，是 PN时最常见、最严重的并发症。 可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间 过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养， 改用周围静脉营养。若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。预防的措施为 严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经 15cm 的皮下隧道引出皮肤、在超净台内 配制营养液、使用 3L 袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定 时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌 操作等。 3、中心静脉导管拔除意外综合征 : 该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统， 出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头 仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹 闭导管腔或用手指压在拔 管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软 膏，并嘱患者静卧 30 分钟。 ( 二) 代谢性并发症 1、糖代谢紊乱 : 1) 高血糖和高渗性昏迷 : 因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水 (O.45) 以 950ml,h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以 1O,20U,h 经静 脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。 2) 低血糖 : 突然中止 PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低 血糖，故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他 不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液 500ml 作为过 渡，然后完全停用 PN 。 2、氨基酸代谢紊乱 : 以水解蛋白为主要氮源时，易发生高血氨症或氮质血症。目前普遍使用结晶氨 基酸液作为氮源，已很少发生 ; 3、脂肪代谢紊乱 : 接受 PN治疗 3,6 周以上，若 PN液中不含脂肪，则可能发生必需脂肪酸缺乏 症。 预防的最好方法是每天补充脂肪乳剂，每周至少输注脂肪乳剂 2 次 ; 4 、电解质及微量元素缺乏 : 实施 PN时，电解质需要量增加，不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症， 低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现。微量元素最常见的是锌缺乏，其次为铜缺 乏和铬缺乏。凡是长期行 PN治疗者，应每天补充微量元素。 ( 三) 肝胆系