粘膜下隧道技术在内镜微创治疗中的应用.ppt

开展POEM对内镜医师的要求 能熟练操作并能处理ESD并发症的医生即可操作POEM ——井上晴洋 举例：香港威尔斯亲王医院赵伟仁教授，按井上晴洋介绍POEM方法，当场完成POEM一例。 如何开展？ 猪食管-胃模型 粘膜下隧道入口 隧道 食管环形肌层切断 食管环形肌层切断 食管环形肌层切断成功 第一例POEM(2011-6-26) 女，28岁，因反复吞咽困难3年余诊断贲门失迟缓行球囊扩张术，3月后复发，术前不能进食，行POEM术后第二天可顺利进流食，随访至目前可进普食。 术前 术后3天 术后LES平均压力 18.5mmHg 术前LES平均压力 58.8mmHg 术前准备 充分术前谈话，告知可能获得的收益和风险； 术前三天禁食，6h禁饮； 麻醉之前行胃镜检查，冲洗食管，吸引食管胃内食物残渣； 食管插管麻醉； 术前30分预防使用抗生素 协助患者做好术前检查，包括血、尿、便三大常规检查、胸片、B超、心电图等。 凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。备血、防止术中出现大出血等并发症。 食管造影，食管测压 术中操作值得注意的问题 （1） 隧道入口建立 （2）通过胃食管连接部的判断 （3）环形肌层切开 （4）封闭隧道口钛夹挨个缝合 （5）术中助手观察皮下气肿情况 术后处理及随访 手术当天需禁食禁水，给予静脉营养、抑酸、抗生素治疗。 第二天如无不适可进食温凉的全流饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食，直至普食。饭后不宜立刻平躺，防止发生反流。 出院后1月内进半流食，1月后复查胃镜，如隧道口愈合良好，可进普食 术后1月、6月、12月复查胃镜、食管造影、食管测压 目前国内开展情况 2010.7 香港中文大学威尔士亲王医院 Philip W. Chiu 2010.8 上海复旦大学附属中山医院 内镜中心 周平红2010.11 第三军医大学新桥医院 消化内科 王 雷 2011.3 苏州医学院附属第一医院 消化内科 李锐2011.4 北京301医院 消化内科 令狐恩强2011.6 广州南方医院 消化内科 龚伟 2011.6 哈医大附属第二医院 消化内科 刘冰熔2011.7 浙江台州医院 消化内科 王丽萍2011.8 厦门大学附属第一医院 消化内科 刘 明2011.8 厦门大学附属东南医院 消化内科 张鸣青  粘膜下隧道技术在内镜微创治疗中的应用 粘膜下隧道技术发展背景 Sumiyama K et al. Gastrointest Endosc . 2007 Sumiyama K et al. Gastrointest Endosc. 2007 Pasricha et al. Endoscopy 2007; 39: 761-764 POEM原理 在距胃食管连接部以上10cm切开食管粘膜，并行粘膜下剥离，打通一条至胃食管连接部以下3-5cm的隧道，在食管胃食管连接部5-8cm以上开始切断食管环形肌层至胃食管连接部一下3cm，保留纵行肌层，改善贲门失迟缓症状。 图片来自丁香园lrhcsz POEM 步骤 ①食管粘膜下剥离并打隧道，暴露食管环形肌层 10cm ②距贲门约5-10cm切断食管环形肌层 以及贲门以下胃小弯3cm的环形肌层 ③钛夹封闭隧道入口. 结果 平均随访5个月，17例中有1例出现胃食管反流症状，但能用PPI控制. 无其他并发症如穿孔、大出血发生 开展POEM所需条件——器材 UCR的连接 主机 光源 UCR 送气管