喉环状软骨上部分切除术.pptxVIP

特发性喉气管狭窄 ;喉气管瘢痕性狭窄：各种已知原因造成，如创伤、医源性损伤、特殊感染、韦格纳氏肉芽肿等 特发性喉气管狭窄（ILTS）：缺乏明确的病因，病程较长，逐渐加重的喉气管炎性疾病，导致环状软骨和气管上段瘢痕性狭窄;材料与方法;治疗方法;结果;讨论;临床表现： 发病初期偶发咳嗽、咳痰、易被诊断为“上感”、“慢性咽喉炎”。 逐渐发展为运动或劳累后气喘，直至平静时呼吸困难。此时大多数病人仍易被诊断为“哮喘”或“慢性阻塞性肺气肿”。 直至出现声音嘶哑，喉镜检查声门下或气管上段狭窄才考虑到喉气管狭窄。这一过程历时数月至数年。 本组病例均按慢性咽喉炎和哮喘治疗过数月。最短为10个月，最长为36个月。表明该病在早期难以引起人们的注意。;诊断：主要靠排除法 询问病史和查体：可以排除一些引起狭窄的较明显原因，如创伤、医源性损伤（麻醉插管或放疗）、吸入性烧伤。 需要特别仔细排除的疾病： 1、喉气管结核：结核结节 2、喉淀粉样病：抗淀粉样P物质阳性 3、呼吸道硬结病： Mikulicz细胞和Russel小体 4、复发性多软骨炎：常伴有两个以上部位软骨损害，如鞍鼻和耳廓软骨膜炎的表现。 5、韦格纳氏肉芽肿：在出现上呼吸道症状的同时，往往累及肾脏，出现肾小球肾炎的表现，血清中胞浆型抗中性粒细胞抗体（c-ANCA）阳性。 我们同期收治11例无明显原因的喉气管狭窄患者，用上述方法分别诊断出喉淀粉样变和复发性多软骨炎各1例，结核病和韦格纳氏肉芽肿各2例。;治疗：主要有2种观点： 用尽量小的创伤治疗。Dedo等认为ILTS是一种进展性的、发展缓慢并且难以治愈的疾病，提倡内窥镜下激光粘膜下切除瘢痕，局部转移粘膜瓣修复创面。他们34年治疗的52例患者平均每个病人治疗次数为6次。 病灶完全切除并行喉气管端端吻合术。Grillo报告了31年间收治的73例ILTS患者行I期喉气管或气管切除端端吻合术，90%获极好或好的结果，平均随访8年，其中仅有1例需每年扩张1次治疗。未见狭窄复发。;本组病例中未用内窥镜下激光治疗和病灶切除端端吻合方法。根据我们以往的治疗经验，Cotton II以上的狭窄用激光切除的方法效果不??。端端吻合方法适用于无气管切开患者。本组患者均在入院前或入院后因呼吸困难而作了气管切开，会使需截除的病灶长度增加、吻合口强度不够及容易造成纵隔感染。 比较安全的方法是采用喉气管成形术。这5例患者仅1例在我科行第一次手术，其余4例均在其他医院做过支撑喉镜下激光切除瘢痕、喉裂开T型管植入喉成形术等手术1－3次，局部瘢痕较重。因此所有患者均采用喉气管裂开成形术。 ;小结;;喉气管瘢痕性狭窄：各种已知原因造成，如创伤、医源性损伤、特殊感染、韦格纳氏肉芽肿等 特发性喉气管狭窄（ILTS）：缺乏明确的病因，病程较长，逐渐加重的喉气管炎性疾病，导致环状软骨和气管上段瘢痕性狭窄;治疗方法;治疗：主要有2种观点： 用尽量小的创伤治疗。Dedo等认为ILTS是一种进展性的、发展缓慢并且难以治愈的疾病，提倡内窥镜下激光粘膜下切除瘢痕，局部转移粘膜瓣修复创面。他们34年治疗的52例患者平均每个病人治疗次数为6次。 病灶完全切除并行喉气管端端吻合术。Grillo报告了31年间收治的73例ILTS患者行I期喉气管或气管切除端端吻合术，90%获极好或好的结果，平均随访8年，其中仅有1例需每年扩张1次治疗。未见狭窄复发。