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呼吸系统疾病常用药物
的合理使用
;呼吸系统疾病概述; 咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。;呼吸系统常用药分类;第一节 平喘药; 目前认为哮喘的本质-- 气道炎症+平滑肌痉挛;;喘：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎，是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
喘息时气道反应性亢进：
抗原能致变态反应性喘息；
寒冷、烟尘等非特异性刺激也可引起喘息。
表现：
广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等；
常在夜间或清晨发作、???剧，多数可自行缓解或经治疗缓解;;迷走神经兴奋 Ach M受体
cGMP
支气管收缩
抗 过敏 过敏介质
原 反应 – （组胺、5-HT） 血管扩张
ATP cAMP 5’AMP
＋
β受体 AD、NA↑ –
;喘的病理改变;平喘药分类; 一、肾上腺素受体激动药 ; （一）非选择性β受体激动药 肾上腺素 ;
（二）选择性β受体激动药
作用特点：
选择性激动β2受体 －－ 扩张支气管平滑肌
对β1受体基本无作用 心脏反应较少见
临床应用
控制哮喘症状（气雾剂）
预防发作（口服）
;; 克伦特罗：强效选择性β2受体激动药，气道扩张吸入约5min起效，作用维持2-4h。口服后10-20min起效，作用维持6h以上作用约为沙丁胺醇的100倍。;福莫特罗以及沙美特罗;拟肾上腺素不良反应;;药理作用：
1. 扩张支气管平滑肌
（1）磷酸二酯酶（PDE）↓—cAMP（环磷酸腺苷）↑
（2）阻断腺苷受体
2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能
3. 强心、利尿
;临床应用：
急、慢性支气管哮喘； 喘息型慢性支气管炎
心源性哮喘；胆绞痛。
注意：
静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥
严格掌握用药量及给药速度
; 异丙托溴铵
作用机制：
1. 阻断支气管平滑肌上M受体—cGMP↓ －支气管
平滑肌松弛
2. 降低迷走神经张力
应用：喘息型慢性支气管炎
噻托溴铵
;四、过敏介质阻释药;五、糖皮质激素;糖皮质激素;抗白三烯药物;;AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期）;AECOPD药物治疗;;门诊AECOPD患者的处理;普通病房AECOPD的处理;2.糖皮质激素改善AECOPD症状及预后;2014GOLD AECOPD 关于糖皮质激素的推荐; (1) AECOPD 抗菌药物原则;AECOPD分组 --2011年欧洲成人下呼吸道感染诊治指南;（2）感染性 AECOPD 抗菌药物方案 ;第二节 镇咳药;感受器(化学、牵张）
受刺激 效应器(咳嗽)
传入神经 传出神经
（迷走神经）
咳嗽中枢;; 可待因 喷托维林 右美沙芬
镇咳强度 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋
成瘾性
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