手术医师权限申请审批表格模板.pdf

精心整理 ** 手术医师权限申请审批表 姓???名 性别 年?龄 科室 最高学历 职?称 现从事专业 资格证号 获现职称时间 执业证号 获现职称后从 获现职称后完 事专业时间 成手术例数 低年资住院医师□ ??高年资住院医师□ ? 申请手术医师 低年资主治医师□ ??高年资主治医师□ 级别（√） 低年资副主任医师□ ?高年资副主任医师□ 主?任 ?医?师?□? 申请手术级别 一级手术□二级手术□ ?三级手术□ ? ? （√） 四级手术□ 新开展手术□ 能否开展特殊 ? 能□ ???否□ 手术（√） 科室讨论意见： 经过认真考察，认为同志符合年资医师申请条件，同意其申请开展级手术权限。 科主任签名（盖章）： 年月日 医务科审核意见： 医务科负责人签名（盖章）： 年??月?? 日 医疗技术与人员资质管理委员会意见： 经过认真研究，认为同志符合年资医师申请条件，同意授予其开展级手术权限。 委员会负责人签名（盖章）： 年月日 注： 1. 此表一式三份，医务科、手术室及本科室各留一份。 2. 填写科室讨论意见时需写清是否同意申请的手术医师级别及手术 级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。 3. 开展新手术职称必须为副主任医师以上。 4. 急诊手术可 超越此权限但要及时联系上级医师参加手术。 精心整理