04类消化不良疾病及药物治疗.pptx

类消化不良疾病及药物治疗;I’m worriedand concerned;临床病例;胃食管反流病; 胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害.;流行病学;国内： 患病率较西方国家者为低，且病情较轻。 北京与上海： GERD患病率：5.77％ RE发生率：1.92％ ; 抗反流防御 ;抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) TLESR 低张LES H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角 ;;The role of H. pylori in GERD is questionable;烧 心 Heart burn;Describing heartburn as “a burning feeling rising from the stomach or lower chest up towards the neck” can help patients recognise this symptom. ;咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化;Cough response;上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管和Barrett溃疡 癌变; 内镜阴性GERD （endoscopic negative reflux disease, ENRD） (非糜烂性GERD， non-erosive reflux disease, NERD);GERD: two main categories;2. 24h食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。 pH4为确定反流存在的界限点。pH4的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量。 ; 在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达 LES 上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁;;3. 食管吞钡X线检查 敏感性不高 排除食管癌等 钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象;;从记录图形可测出LES的压力、长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等 LES压6 mmHg时，易导致返流; 6.治疗试验（质子泵抑制剂试验） 对疑及GERD的患者，可服用奥美拉唑20mg，每日2次，连服1周，以确定是否为GERD。若症状消失或基本好转可诊断GERD。 对于有非典型症状患者亦可运用此作试验性治疗。;酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大 用 Bilitec 2000 来测定返流物中的胆红素;GERD诊断的评估;诊断;其他原因食管炎：药物性、感染性、放射性等 胸痛：心脏疾病、胆道疾病、弥漫性食管痉挛 泛酸：消化性溃疡、功能性消化不良等 吞咽困难：食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病等 其他??出现其他系统表现时，须与该系统有关疾病进行鉴别;治 疗;饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓茶等 生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅 其他：咀嚼口香糖等;质子泵抑制剂 Omeprazole Lansoprazole Pentoprazole Rabeprazole Esomeprazole;H2受体阻断剂;粘膜保护剂;促动力剂;目前对于胆汁返流的治疗常用硫糖铝和铝碳酸镁，以吸附胆汁，以后者为佳 宜用促动力药，以减少返流;中和胃酸 与80%胃蛋白酶原呈可逆性结合 能 100% 与胆酸盐和溶血性卵磷脂结合，在酸性环境下防止胆酸盐和溶血性卵磷脂对胃黏膜的破坏作用;硫 糖 铝;常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛安神 百忧解;食管损伤 引起的症状 返流性食管炎 返流引起的狭窄 Barrett′s 食管 腺癌;症状是诊断GERD的重要工具;Carlsson et al 1998;;未经调查的GERD的初始治疗 (循证医学回顾);GERD在亚洲越来越常见 这一地区的大多数患者有非糜烂性胃食管反流病或者轻度侵蚀性食管炎;质子泵抑制剂抑酸作用的功效与侵蚀性食管炎患者的症状缓解的速度、食管炎愈合以及长期的症状上和内窥镜检查无异常密切相关 埃索美拉唑在任何剂量上抑制胃酸的功效都要强于第一代PPI;对于未经调查的GERD、NERD和轻度侵蚀性食管炎患者的长期治疗选择上，需要根据其症状来确定药物治疗剂量方案 重度侵蚀性食管炎的患者须接受持续（足够剂量）的PPI治疗 被证实患有Barrett′s食管的患者必须严密监测随访;抗返流手术必须限于严格加以选择的一些患者 内镜下进行治疗操作目前仍处于试验阶段;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。5月