基本医疗保险管理工作制度.docx

基本医疗保险管理工作制度 为了加强基本医疗保险管理，根据社保局和合医局医疗保险管理和医疗管理文件精神，以及我院与各地社保局和合医局签订协议的要求，结合我院实际，特制定医院医疗保险管理工作的有关规定： 一、在分管院长领导下，全体工作人员积极配合社保局和合医局共同做好基本医疗服务管理工作。 二、用多种形式宣传基本医疗保险和新型农村合作医疗的政策，使全院职工熟悉基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的各项条款。 1、门诊和住院部电子屏幕滚动宣传医保政策，有新政策即时更新内容。 2、对新来的工作人员及进修医生进行岗前医保知识培训。 3、对最新医保政策、文件等及时组织学习。 4、不定期对医保工作人员进行培训。 5、不定期到临床科室讲解或以“医保通知”的形式下发科室，宣传最新医保和新农合政策。 6、参加社保局组织的各种培训活动。 三、医院如实提供参保病人的有关材料和数据，如需查看参保人员病历及有关资料等各科室人员需予以合作。 四、认真核对病人身份，履行告知义务。 1、参保人员就诊时，应核对医疗保险手册、合医证或身份证。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质原因的，不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，需经社