呼吸系统疾病总论新.pptxVIP

呼吸系统疾病是我国的常见病多发病;2、肺结核的发病率近年又有增高趋势 3、肺血栓栓塞已经构成重要的医疗保健问题 4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多;呼吸系统疾病（不包括肺癌），在城市的死亡病因中占第四位，在农村则占第一位，居我国总人口死亡病因的第一位。艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害很大，防治任务艰巨。;现状;结构与功能;呼吸系统结构与功能;呼吸系统结构与功能;;呼吸系统的结构功能与疾病的关??;一、呼吸系统防御功能包括 1、物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽等 2、化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽等 3、细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞;4、免疫：B细胞分泌IgA、IgM、T细胞介导的迟发型变态反应等 当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变。;二、肺是一个低压、低阻及高容的器官 1、当肺毛细血管压增高（左心衰、二尖瓣狭窄等）时，可继发肺水肿。 2、当低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）时，会引起肺间质水肿或胸腔积液。;三、肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。故： 1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞和转移性肺癌。;2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核。 3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如白血病）均可累及肺。;影响呼吸系统疾病的主要相关因素;2、吸烟： 是小环境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。;二、吸入性变应原增加 1、尘螨、动物毛、真菌、花粉孢子、有机或无机化工原料、药物等。 2、吸烟、燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒等。 以上均是哮喘发病率增加的主要原因。;三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 1、结核病（主要是肺结核），我国患者人数居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。 2、病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病率未见明显降低。;3、细菌感染： ①G-杆菌：产β-内酰胺酶细菌明显增多； ②G+球菌：耐甲氧西林的细菌明显增多。 4、免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。 5、其他：军团菌、支原体、衣原体等。;呼吸系统疾病的诊断;呼吸系统疾病的诊断;4、饮食习惯：有无生食海鲜等可能引起肺部寄生虫的饮食史 5、用药史：博莱霉素、胺碘酮、血管紧张素转换酶抑制剂、心得安 6、家族史：哮喘、特发性肺纤维化、肺泡微结石症;二、症状 （一）咳嗽 1、喉、气管、支气管急性炎症 急性发作的干咳伴发热、声嘶 2、COPD 常年咳嗽，秋冬季加重;3、支气管扩张、肺脓肿 体位改变时咳嗽、咳痰加剧 4、肺炎 咳嗽伴胸痛 5、咳嗽型哮喘 发作性干咳，夜间明显 6、肺癌 刺激性呛咳，伴呼吸困难;（二）咳痰 1、细菌感染：脓痰 ①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张 ②铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎 ③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌感染 ;④红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌感染 ⑤粉红色泡沫痰：肺水肿 ⑥果酱样痰：肺吸虫病;（三）咯血 1、肺癌、肺结核，多为痰中带血 2、支气管扩张，可大咯血 3、急性支气管炎、肺炎、肺栓塞也可咯血;（四）呼吸困难 1、肺炎、气胸、胸腔积液 急性气促伴胸痛 2、肺血栓栓塞（PTE） 不明原因的呼吸困难;3、左心衰竭 夜间阵发性呼吸困难 4、COPD 慢性进行性气促 5、支气管哮喘 发作性呼气性呼吸困难;（五）胸痛 壁层胸膜病变时，可出现胸痛。 1、肺炎 胸痛伴发热（高热） 2、肺癌 隐痛，持续加剧;3、肺血栓栓塞（PTE） 突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困难 4、胸膜炎 双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关 5、气胸 咳嗽或屏气时突然发生;三、体征：可正常也可出现异常 不同疾病可出现不同体征。;四、实验室和其他检查 （一）血液检查 1、感染时：中性粒细胞增加 2、过敏时：嗜酸性粒细胞增加 寄生虫感染嗜酸性粒细胞亦增加。;（二）抗原皮肤试验 1、哮喘的变应原皮肤试验阳性 有助于确定变应原及脱敏治疗