手术入路和技巧及注意点剖析.pdf

手术入路和技巧及注意点 骨腊的使用 ：久捏，去除多余的腊末 自动脑板的使用 ：可有效的减轻手术挫伤带来的术后脑水肿， 使用时在脑板下垫一带海绵 （用 水浸湿） 的棉条， 手术完毕后在脑和海绵之间用水轻轻冲， 如有粘连表明存在局部的脑挫伤 （因浸湿的明胶海绵不和蛛网膜粘连）。 脑室穿刺的部位和方向： 部位：旁开 3cm 和发际后 3cm （冠状缝前 1.5cm ）的交界处，方向：冠状位位于两外耳道 的连线，矢状位经鼻根上 13cm 窦旁损伤的处理： 在骨折 旁作切口、 尽量暴露所有的凹陷骨折片、 咬除陷入静脉窦内周边的 骨质，准备好肌肉片和生物胶并在窦的两旁缝合两小针、 在去除陷入窦内骨折片的同时如有 出血应迅速用肌肉片和生物胶压迫并系紧缝线。如为非主侧窦可予以结扎（压迫破裂窦 2-5 分钟如为主侧窦可及脑膨出） →一般情况下右侧为主侧窦。 CPA 入路的切口： 耳后倒钩型切口；下界平下颌角水平，上界在横窦上 1-1.5cm ，内侧在 枕外粗隆和星点连线的内 2/3 处，外界贴发际。 横窦的体表投影： 在枕外粗隆和乳突切迹上两横指点连线，儿童的横窦较成人高 胼胝体入路的切口 ：一般采用经右额入路， 左侧过中线约 0.5-1.0cm 至冠状缝后 1-2cm ，弯 向右侧基本垂直约 5-6cm ，呈 L 形切口 冠状缝的体表位置 ：在儿童冠状缝较明显，可在体表及到，在成人距离鼻根约 13cm 远外侧入路的切口 : 主要为了暴露乳突后的点，故中间的切口上方位于枕外隆突，下方直至 颈 6-7 ，向外拐至耳后（在上项线水平）再向下至乳突尖的上方。皮瓣翻向外下方。 乙状窦前入路的手术切口： 为沿耳郭的弧型切口， 前方位于耳前 2cm 左右及颧弓的上方 （根 据肿瘤的位置而定） ，向上至耳郭上方约 6-7cm ，再水平向后至耳后弯向下至下颌角水平左 右（根据肿瘤在斜坡的位置而定）。 翼点的体表投影： 在外眦后 3cm 翼点入路的切口 ：病人取仰卧位，手术侧肩部垫高，使头向对侧转 20-30 度，头架固定头 部。切口一般在颧耳屏前 1cm 发际后向上行冠状缝前 3cm 到中线， 如额底要求暴露较多时， 切口可过中线一些， 如果需要颞部暴露较多时， 可把切口偏向颞后弧度加大。 逐层切开头皮， 帽状腱膜、 颞肌及筋膜， 不可把帽状腱膜和颞肌过度分离，以免损失面神经额支。 切开后将 皮肤，帽状腱膜和颞肌全层翻向前，以暴露眶额、眶上缘和颞下窝。通常钻 4 孔，第一个 在眶额角， 第二个在冠状缝中点， 第三个在颞中部， 第四个在颞下窝。 眶额孔和颞下孔咬开， 以免蝶骨嵴的硬脑膜出血和脑膜撕裂。 咬除蝶骨嵴与颅底相平， 以便术中不必牵拉太多的脑 组织即可暴露鞍区。先在蝶骨嵴后 1.5-2cm 剪开硬脑膜，然后放射状剪 2-3cm 处额颞部硬 脑膜 头皮下慢性高张力巨大血肿的原因： 1. 恶性肿瘤出血 2. 导静脉出血 3. 小动脉破裂出血 各骨缝在脑表面的投影 ： 1）冠状缝：中央前回 2 ）颞上线 3）翼点：外眦后 3cm 4 ）人字缝 术中对角回和缘上回的鉴别 胼胝