30秒读懂血气分析的基础奥妙(51页）.pptVIP

血气分析软件法 酸碱平衡处理原则  综合分析，明确病因 治本为主，治标为辅 急病急治，慢病慢治 与其偏碱，不如偏酸 呼吸问题靠呼吸解决 代谢问题靠代谢解决 治一步，看一看 治疗满意范围 酶系统活动 受限范围 代谢性酸中毒处理要点 综合分析，抓住AG，明确病因 高AG酸中毒主要病因 内源性酸性产物增多酮症酸中毒（比如饮酒、饥饿或患糖尿病时） 乳酸酸中毒(0.6-1.8mmol/L) A 型：组织的氧合作用受损 当灌注不足时（如休克），组织进行缺氧代谢，致使乳酸生成增多 B 型：组织的氧合作用未受损： 比如肝衰竭时，乳酸代谢减少 外源性酸性物质增多 甲醇 乙二醇（防冻剂） 阿司匹林 机体对酸性物质的排泄能力下降 慢性肾衰 正常AG酸中毒主要病因 碳酸氢盐丢失 经胃肠道： 腹泻 回肠造口术 胰瘘、胆汁瘘、肠瘘 经肾： 2 型（近端）肾小管酸中毒 服用碳酸酐酶抑制剂 肾脏排酸能力下降 1 型（远端）肾小管酸中毒 4 型肾小管酸中毒（醛固酮减少症） 细胞浆 糖元-----葡萄糖---------丙酮酸 2ATP 乳 酸 无氧糖酵解 有氧糖酵解 线粒体 O2 CO2 H2O 36ATP 三羧酸循环 代谢性酸中毒处理要点 轻度（HCO3-16-18mmol/L）不需补碱，边治疗边观察 重度（HCO3-10mmol/L）立即输液和给碱性药 补碱公式：5%NaHCO3(ml)=(24-测定值)×kg体重×0.6 先补一半，2～4小时内输完，以后灵活调整。 2-4小时复查血气、电解质 酸中毒纠正→PH↑→离子钙↓、钾细胞内移→低钾低钙症状（乏力，手足抽搐） H+ K+ Ca2+ 代谢性碱中毒主要病因 氢离子丢失 经胃肠道： 呕吐 鼻胃管吸出 经肾： 肾上腺皮质激素增多症，使用激素，高醛固酮血症 髓袢类或噻嗪类利尿剂 高碳酸血症后 氢离子转入细胞内 低钾血症 浓缩性碱中毒 利尿剂 代谢性碱中毒处理要点 非氯反应性 公式：H＋（mmol）= [实测HCO3-－正常HCO3-]?体重(Kg)?0.5 药物：精氨酸（10g 精氨酸含H＋48mmol） 经验：精氨酸10?20g 代谢性碱中毒处理要点 纠正低钾血症或低氯血症，肝功能障碍患者慎用NH4Cl。 轻度碱中毒(CO2CP40mmol/L)，补液+补钾； 重度碱中毒（血浆HCO3-45～50mmol/L，pH＞7.65）考虑补酸 非氯反应性代碱着重解决原发病因。 呼吸中枢受抑制 药物，如阿片类和苯二氮卓类药物 中枢神经系统的病变 慢性高碳酸血症患者进行氧疗后 神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力运动 神经元性疾病 双侧膈肌麻痹，可见于脊髓灰质炎患者 格林巴利综合症 (Guillain-Barré syndrome) 肌萎缩症 多发性硬化 胸壁或胸廓异常肥胖低通气综合症 脊柱后凸 连枷胸 硬皮病 影响气体交换的疾病 COPD 肺炎 重症哮喘 急性肺水肿 气道梗阻 呼吸性酸中毒处理要点 病因 慢性呼酸：通气的调节应使pH不超过7.45～7.50。要警惕通气障碍纠正后由于肾代偿后遗的碱血症和低钾血症。 呼吸性酸中毒处理要点 解除呼吸道梗阻，必要时气管插管或气管切开。 改善肺通气和换气功能：机械辅助通气，换气功能衰竭时，则可应用PEEP。 急性呼酸：PaCO2快速下降时可发生二氧化碳排出综合征，表现为血压下降、心动过缓、心律失常，甚至心跳停止。人工通气量要适当控制，逐步增加。要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、异丙肾上腺素等升压药。 Ph7.2，不纠酸。 Why？ 一名21岁女性患者，已知患有焦虑症，因“呼吸短促”来急症科就诊。 她的胸片检查正常， 呼吸频率为 24 次/分。 其血气： pH:7.49 pO2:78mmHg，pCO2:28mmHg HCO3-: 25mmol/l FiO2 0.21。 请问该患者