ARF诊断与治疗（73页）.pptVIP

临床典型表现 ATN 或肾活检 各种不同原因 临床典型表现 AIN 或肾活检 寻找致病药物 临床典型表现 肾小球，小血管 （+）肾活检 炎症病变 肾内梗阻 影象学检查 肾后性ARF 尿液指数 补液实验 肾前性ARF 肾实质性 ARF 急性肾衰竭 ACEI NSAID 高危因素 AIN的诊断 典型的临床表现 明确的药物应用史 全身过敏反应：药物热、药疹、血嗜酸细胞↑ ARF发展较迅速：数天、数周 伴肾小管功能损伤：近端及远端功能 常伴贫血 尿检：可有蛋白尿、血尿；沉渣可见嗜酸细胞（＞30%） 不典型者应作肾活检 AIN肾脏病理 肾小球/小血管性ARF 临床表现 ARF发生相对较缓（数周-数月） 肾小球功能损害明显，肾小管损害不突出 肾炎综合征 相应的特异性血清学检查（+） 均需肾活检病理检查 明确诊断 判断病情发展阶段 指导免疫炎症抑制治疗 肾小球毛细血管襻 节段纤维素样坏死 细胞新月体形成 严重毛细血管内增生 肾实质性急性肾衰竭的临床类型北京大学第一医院住院病人资料（%） 急性肾衰竭诊治步骤 少尿 尿量≥400ml/d 紧急透析 Scr≥500?mol/L Scr＜ 500?mol/L 对症处理 全身尿毒症表现严重 无/少全身各系统表现 Y 血肌酐于1-2周中明显↑ N 正常 确切既往肾功能化验 不正常 （－） 确切既往尿检查 （+） 慢性肾间质、血管疾病 ↑ 肾体积大小、实质厚度 ↓ 肾淀粉样变、肿瘤 正常 指甲肌酐 ↑ ARF CRF A/C 急性肾衰竭的肾活检指征 ARF原因不明或 3－6周肾功能不恢复 临床怀疑重症肾小球疾病导致ARF 临床表现符合ATN，但少尿期2周 怀疑过敏性AIN，临床证据不充分 在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化 临床上无法用单一疾病解释ARF原因 ARF急诊肾活检前后诊断和/或治疗更改的情况 GN n=34 AIN n=5 ATN n=4 ARCN n=1 合计 （%） 改变明显 27 4 2 1 34/44（77.3%) 改变较少 7 1 2 0 10/44（22.7%） ARCN：急性肾皮质坏死 中华肾脏病杂志 1993;9(1):1-4 ARF误漏诊（43.9 %)的常见类型 误诊为慢性肾衰竭 14.1% 误诊为肾病原因待查 11.7% 误诊为其它疾病 18.1% 急进性肾炎误诊率 90% 急性间质性肾炎误诊率 63% 肾小管坏死误、漏诊率 52% ARF的诊断 药物引起的ARF ARF时的透析治疗 北京大学第一医院肾脏内科 1995.1-1999.12 药物引起ARF58例 /ARF 154例 （ATN.AIN.RPGN） 29.9% 1.抗生素 氨基糖甙类：新霉素、庆大霉素、妥布霉素等 头孢菌素类：头孢噻啶、头孢噻吩、头孢唑啉等 青霉素类：氨苄西林、青霉素C等 四环素类：过期四环素、去甲金霉素 磺胺类：磺胺嘧啶、磺氨甲基异恶唑等 其他：利福平、万古霉素、二性霉素B等 2.非类固醇抗炎药（NSAID）和止痛药 NSAID：吲哚美辛、舒林酸、 托美丁、 布洛芬、萘普生等 止痛药：非那西丁、氨基比林、对乙酰 氨基酚、阿司匹林、保泰 松、 安乃近等 3.免疫抑制剂 环磷酰胺、环抱素A、FK-506等 4.抗肿瘤药 丝裂霉素C、顺铂、甲氨蝶呤、链佐星 5.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 卡托普利、依那普利等 6.其他 利尿剂：氨苯蝶啶、依他尼酸、呋塞米等 脱水剂：甘露醇 造影剂：任何含碘造影剂 抗癫痫药：三甲双酮、琥珀酰胺、氨甲酰 苯卓、酰 胺咪嗪等 其他：别嘌呤醇、西米替丁 含马兜铃酸类中药：防已、木通等 药物性肾损害的常见临床类型及其引发药物 临床综合征 主要药物 急性肾小管坏