急诊室如何处理心律失常(95页）.pptVIP

预激伴房颤 预激伴房颤/房扑 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时： ——心功能正常者：胺碘酮、普罗帕酮 ——心功能受损者只能选择胺碘酮应积极建议行射频消融治疗 2010年ESC房颤指南房颤复律抗凝流程图 主要变化： 紧急转复，无论房颤发生多长时间，都要抗凝（肝素或LMWH） ESC2010房颤指南转复时血栓栓塞的预防 I类推荐（摘要） ——房颤超过48小时或时间不详，无论使用何种转复方法，应该用华法林抗凝治疗INR2.0-3.0，前3周后4周（B） ——房颤因血流动力学不稳定需要立即转复，推荐使用普通肝素负荷量后接维持量，或根据体重给予LMWH（C） ——房颤持续48小时以上或时间不详，急诊复律后推荐使用口服抗凝药至少4周，与择期复律相同（B） 急性心动过速的处理 规整窄QRS心动过速 不规整窄QRS心动过速 规整宽QRS心动过速 不规整宽QRS心动过速 室颤和无脉搏室速 心律失常处理程序 不稳定：电复律 （2010年心肺复苏指南） 心律失常处理程序稳定：12导联心电图，用药（2010年心肺复苏指南） 血流动力学稳定的宽QRS心动过速诊断步骤 第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者应考虑直接电复律 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速 第三步