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治疗： 1、不影响视力的先天性白内障，不需治疗 2、明显影响视力的，应及早手术治疗 3、手术时机：手术越早，获得良好视力的 机会愈大，最迟不超过6个月 4、注意无晶体眼屈光矫正、保存视力，防 止弱视 （1）眼镜矫正 （2）接触镜 （3）人工晶体植入术：有争议，目前较 多学者建议2-3岁后植入人工晶体较为合适。 老年性白内障 分类 皮质性、核性和后囊下性三类 老年性白内障 （一）皮质性白内障 根据病程可分为4期。 (1)初发期：早期晶状体混浊出现在周边部，周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向晶体中心，基底部位于赤道部，可会合形成轮辐状。一般视力影响不大，若不散大瞳孔难以发现。 (2)膨胀期：又叫未成熟期，混浊进一步的加重，视力明显减退。晶状体呈不均匀的灰白色混浊。晶状体肿胀，体积变大，虹膜前移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。如需做散瞳检查时，查完马上缩瞳。（不要用阿托品）。用投照法检查可见新月形虹膜投影。 老年性白内障初发期 老年性白内障初发期 老年性白内障膨胀期 老年性白内障膨胀期 斜照法：光线投照侧的虹膜阴影，投照在深层的混浊皮质上，在该侧瞳孔内出现新月形投影。 (3）成熟期：晶状膨胀现象逐渐消退、体积变小，虹膜投影消失，前房深度恢复正常，乳白色混浊，眼底不能窥入。视力下降至光感或眼前手动，但光感、光投射和光色觉均正常。传统说法，最适宜手术的时机。 老年性白内障成熟期  (4）过熟期：成熟期持续时间过长，晶体水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱褶和白色斑点及胆固醇结晶形成，皮质分解或液化为乳糜状，晶状体核下沉，前房加深，虹膜震颤，视力可增加，Morgagnian白内障。 老年性白内障过熟期 白内障过熟期引起的并发症： 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎（囊破裂或渗透增加，液化晶状体皮质进入前房或玻璃体可引起） 晶状体溶解性青光眼（房水中晶状体皮质被巨噬细胞吞噬后阻塞前房角引起） 晶状体脱位（悬韧带退变，易断裂引起） 继发青光眼（晶状体囊破裂，核进入前房或玻璃体引起） 出现上述情况须立即手术治疗 老年性白内障 （二）核性白内障 比皮质性少见，占老年障的20~25%，发病早（40岁左右开始），进展缓慢，混浊多从胚胎核开始，渐向成年核发展，黄-棕黄色-棕黑色或黑色白内障。强光下视力差，晚上视力好。皮质白内障强光下视力好，晚上视力差。 早期对视力影响不大，晚期视力明显减退。 （二）核性白内障 核性白内障增加了晶状体的屈光力，可以导致核性近视，有时会出现第二个焦点而致单眼复视。由于核性近视的缘故，在相当一段时间内患者具有良好的近视力。 散瞳后彻照法检查见晶状体中心部呈黑色圆形暗影，周边为环形红光反射。 高度近视和常处紫外线照射环境的人多见。 核性白内障 （三） 后囊下皮质性白内障 后极部囊下皮质混浊（早期为细小的空泡、进而呈黄色或棕黄色结晶样颗粒状混浊，裂隙灯下呈锅巴状）。 早期影响视力（因混浊位于视轴区）。 常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障。 后囊下白内障引起早期、迅速、严重的视力下降，近视力下降更为明显。当混浊局限于中央时散瞳可以提高视力。 （三） 后囊下皮质性白内障 类型 发生率 症状 视力 进展 视功能特征 诊断和预后 核性白内障 约占30%，特别是高度近视眼 -视物模糊 -单眼复试或多视 -强光下眩光 -对比度下降 -色觉改变 -视野缺损 -视力下降较晚 -远视力逐渐下降 -核性近视决定近视力 慢 -昏暗灯光下视力比亮光下好，因为进光量增多；-眩光少见；-双焦点时出现单眼复视 -红光反射观察形态 -裂隙灯检查 -预测术后视力 皮质性白内障 约占50% -早期视力下降 -远视效应 远视力好于近视力 快 （由于裂隙效应视力可间断提高） -严重眩光（太阳，雪，头灯）患者喜欢戴墨镜和宽边的帽子 -黄昏和夜晚时视力显著提高 后囊下白内障 约占20% -早期丧失视力 -近视力影响小于远视力 快 成熟期白内障 终期 -不能分辩事物 -失明，生活不能自理 视力下降至手动或光感 足够长的时间后所有白内障都会最终成熟或过熟 强光下可感知运动物体的形状或人影。 -白瞳 -裂隙灯不能分类 -不能进行眼底检 过熟期白内障 目前尚无疗效肯定的药物，以手术治疗为主。 药物治疗→早期可试用: 1、局部点眼： 如卡林-U，白内停，消白灵等， 2、口服： 西药：可用V-B2、C、E， 中药：如复明片，障眼明等。 白内障的治疗 白内障的治疗 手术治疗： 1、手术时机和术前准备： 2、手术方法： （1）白内障针拨术 （2）白内障囊内摘除术 （3）白内障囊外摘除术 （4）超声乳化白内障吸除术 （5）人工晶体植