护理文书书写的基本要求（77页）.pptxVIP

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！;护理文书书写规范　　　　　　　　－－解读; 文书与护理安全 卫生部关于印发?医疗机构病历管理规定?（2013）31号 第四章 病历的借阅与复制第十九条 医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。;一、护理文书书写要求二、体温单书写规范三、医嘱单执行规范四、护理记录单书写规范五、风险管理、交接与身份识别、健康教育;护理文书书写的基本要求;护理文书书写的基本要求;护理文书书写的基本要求;目 录;体温单书写规范;体温单;体温单;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。 10、低头要有勇气，抬头要有低气。 11、人总是珍惜为得到。 12、人乱于心，不宽余请。 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。 14、抱最大的希望，作最大的努力。 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。 16、业余生活要有意义，不要越轨。 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。;体温单书写规范;体温单;体温单;体温单书写规范;17;体温单书写规范;体温单书写规范;脉搏短绌示例;体温单书写规范;呼吸机示例;体温单书写规范;体温单书写规范;体温单底栏示例;体温单底栏示例;体温单书写规范;体温单底栏示例;体温单底栏示例;体温单书写规范;体温单书写规范;体温单书写规范;体温单底栏示例;体温单书写规范;体温单示例;体温单书写规范;术前加测示例;目 录;医嘱单书写规范;医嘱单书写规范;医嘱单书写规范;补录医嘱示例;医嘱单书写规范;目　　录;护理记录单书写规范;护理记录单书写规范;;;护理记录单书写规范;护理记录单书写规范;;护理记录单书写规范;护理记录单书写规范;护理记录单书写规范;护理记录单书写规范;;护理记录单书写规范;护理记录单书写规范;;;转科交接单;护理记录单书写规范;（13）带无创呼吸机者，护理记录单每天必须记录　　　　　一次。描述患者的意识、呼吸机模式，患者　　　感受等情况。;;;;手术护理记录单：患者于08:50离开病房，在医护人员陪同下进手术室，在XX麻醉下行XX手术于11：30术毕回房，麻醉（未）清醒，伤口敷料情况，管道（脑室、胃管、腹腔、盆腔、尿管）引流均通畅，分别引流出X 液体约20ml、10ml,静脉输液（如：右手背静脉带回林格氏液约300ml，液体顺利），遵医嘱给予一级护理，禁食水，去枕平卧6小时改X卧位，鼻导管（面罩）吸氧3升/分，心电监护，心率82次/分，节律整齐，注意观察病情、伤口、引流、患肢情况。;目　　录;风险评估单书写规范;风险评估单书写规范;风险评估单书写规范;;; 手术患者交接 与身份识别记录单书写规范手术患者交接单是对术前、术后交接的客观记录，应当在接手术时及手术后及时完成，文字工整、清晰、无错别字，各项目完整、准确、无漏项。签名清晰可辨，不得代签名。1.术前交接：内容包括手术信息核对、带入手术室物品、术前准备、静脉通路部位、皮肤情况及交接时间。2.术后交接：内容包括身份信息核对、带出物品、静脉通路部位及状况、引流管、手术体位及皮肤情况、生命体征、交接时间等。;; 患者转科 与身份识别记录单书写规范 患者转科与身份识别记录单是对患者转科前后交接的客观记录，应在患者转科时完成，文字工整、清晰、无错别字，各项目完整、准确、无漏项。签名清晰可辨，不得代签名。交接内容由转入科室填写，如有疑问与转出科室及时沟通。;; 健康教育计划单根据各专科特点，制定针对性的健康教育计划单。内科宣教单包括：入院宣教、住院宣教、专科治疗宣教、出院宣教。外科宣教单包括：入院宣教、住院宣教、术前、术后宣教、出院宣教。;;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。 10、低头要有勇气，抬头要有低气。 11、人总是珍惜为得到。 12、人乱于心，不宽余请。 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。 14、抱最大的希望，作最大的努力。 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。 16、业余生活要有意义，不要越轨。 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。