动脉血气分析的判读.pptVIP

2021/4/26 By Cui Page * 酸碱失衡预计代偿公式的临床应用 必须考虑到代偿时限 代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿。时间快，无急慢性之分 呼吸性酸碱失衡主要是肾脏代偿。因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，因此按时间小于3天或大于3天，分为急慢性呼酸和呼碱。急慢性呼酸或呼碱之间代偿程度差异极大，慢性大于急性。其中慢性呼碱代偿程度最大 2021/4/26 By Cui Page * 酸碱失衡预计代偿公式的临床应用 必须考虑到代偿极限 所谓代偿极限，即为机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限。若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡 2021/4/26 By Cui Page * 病例2 血气分析：pH 7.38，PCO2 80mmHg，HCO3- 46mmol/L 分析： PCO2 80 40，HCO3- 46 24，pH 7.38 7.40；示原发失衡为呼酸 因慢性呼酸偿极限为HCO3- 45，实测HCO3- 46 45，示代碱 结论：呼酸并代碱 2021/4/26 By Cui Page * 正确使用预计代偿公式的步骤 必须首先通过pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡 HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 原发失衡变化大于代偿变化，即原发失衡决定pH值偏碱或偏酸 根据原发失衡选用公式 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断 若为混合性酸碱失衡，应计算AG和潜在HCO3- 2021/4/26 By Cui Page * 联用代偿公式、AG和潜在HCO3- 先用预计代偿公式计算出HCO3-抑或PaCO2代偿范围，判断其是单纯性抑或混合性酸碱失衡 计算AG，判断是否并发高AG代酸 计算潜在HCO3-，揭示代碱并高AG代酸和三重紊乱中的代碱存在。即判断并发高AG代酸的混合性酸碱失衡中代碱存在，必须计算潜在 HCO3-，用潜在 HCO3-替代实测 HCO3-与预计代偿公式计算所得的预计 HCO3-相比，若潜在 HCO3-大于预计 HCO3-，即可判断并发代碱存在 结合临床综合分析判断 * * * * * * * 2021/4/26 By Cui Page * 动脉血气分析的判读 2021/4/26 By Cui Page * 动脉血气分析的作用 可以判断： 呼吸功能：呼吸衰竭I型，II型 酸碱失衡 2021/4/26 By Cui Page * 血气、电解质和酸碱三者的关系 离子交换：在细胞内外和肾小管内外交换 H+、K+、Na+三者交换 CI-和HCO3-交换 酸碱失衡与电解质紊乱互为因果 高CI-、高K+：代酸 低CI-、低K+：代碱 酸中毒：高K+ 碱中毒：低K+ 2021/4/26 By Cui Page * 酸碱失衡 单纯性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 原发性PaCO2（或血浆H2CO3）升高而导致pH下降 呼吸性碱中毒 原发性PaCO2（或血浆H2CO3）降低而导致pH升高 代谢性酸中毒 原发性HCO3-减少而导致pH下降 代谢性碱中毒 原发性HCO3-增多而导致pH升高 2021/4/26 By Cui Page * 酸碱失衡 混合型酸碱失衡 传统四型： 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 易忽视的酸碱失衡类型： 混合性代酸（高AG代酸 + 高氯性代酸） 代碱并代酸：包括代碱并高AG代酸，代碱并高氯性代酸 三重酸碱失衡：包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡 2021/4/26 By Cui Page * AG增高型与AG正常型代酸 AG增高型（正常血氯性）代谢性酸中毒：除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大。其固定酸的H+被HCO3-缓冲，酸根增高。这部分酸根均属没有测定的阴离子，所以AG值增大，而Cl-不升高 AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒：HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-浓度代偿性升高。常见于消化道直接丢失H+；轻度或中度肾功能衰竭泌H+减少；肾小管性酸中毒HCO3-重吸收减少或泌H+障碍，使用碳酸酐酶抑制剂以及含氯的酸性盐摄人过多的情况下 2021/4/26 By Cui Page * 常用指标 血气： PaCO2 、PaO2 酸碱平衡： pH 、HCO3-、BE 电解质：K+、Na+、CI-、AG 2021/4/26 By Cui Page * 常用指标：二氧化碳分压 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力 由于CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2相当于肺泡气CO2分压（PACO2） 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 静脉血较动脉血高5-7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 2021/4/26 By Cui Page * 常用指标