《全身麻醉》PPT课件.ppt

（六）全麻后处理 恶心、呕吐 寒战 躁动 低氧血症 （六）全麻后处理 1、恶心、呕吐 及时给予头低位、转向一侧，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息， 及时吸引：清理呕吐物，及时清除口腔内分泌物及血液 镇吐药：甲氧氯普胺 10mg iv 有效预防治疗 2、寒战 术中低体温是引起术后寒颤最常见的原因 及时观察，注意保暖 给予关心并耐心解释，解除紧张情绪 严重者，曲马多 、杜冷丁可有效缓解 由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。 需防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。 找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便。 3、躁动 4、低氧血症 主要指标 血氧饱和度低于95% 对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，加大吸氧流量 舌后坠者可放置口鼻咽通气道，必要时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。 5、高热 特别是小儿，当体温超过38.5-39摄氏度以上时，应物理降温 恶性高热：是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药和去极化肌松药后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。 6、锥体外系反应 偶见儿童，面肌痉挛、肢体僵硬抽搐 治疗：小剂量地西泮 温馨提示： 本PPT课件下载后，即可编辑修改， 也可直接使用。 （希望本课件对您有所帮助） 肺泡气最小有效浓度 * * 禁食目的减少为内容物返流及呕吐误吸的机会，但最新研究说明禁食超过12小时不能确保胃部排空，而且可能造成不必要的脱水和应激状态，尤其小儿可能低血糖并有代酸倾向， 全身麻醉 你印象中麻醉是这样的？ 其实它是这样的 全身麻醉 General Anesthesia 定义：麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体后，产生中枢神经系统抑制，呈现意识消失，痛觉丧失，反射抑制、肌肉松弛的状态，称全身麻醉。可控、可逆。 一、口腔颌面外科手术全麻的特点 麻醉与手术相互干扰 维持气道通畅比较困难 小儿、老年患者比例高 手术失血较多 麻醉恢复期呼吸道并发症多 1、麻醉和手术相互干扰 同在面部，位置干扰 麻醉装置的摆放尽量远离术区 患者生命体征出现异常的时候以抢救生命为主 在某些危急情况手术和麻醉同时进行 2、气道的维持 ● 2、气道的维持 困难气道(difficult airway) 是指可能对麻醉后维护气道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。临床上在麻醉病人中困难气道并非少见，如处理不当，轻者麻醉失败、手术延期、气道损伤等，重者可因严重通气障碍而缺氧，甚至窒息死亡。 2、气道的维持 处理方法 事先评估 选择清醒或半清醒管，必要时气管切开 纤支镜的应用 要点：插管过程当中自主呼吸的保留—保证患者生命安全 小儿的解剖、生理、药代动力学与成人较大区别 老年人器官功能减退，常合并呼吸、循环等系统伴随疾病，恶性肿瘤造成的恶液质等状况 3、小儿，老年患者比例高 颌面部血液供应丰富 一些肿瘤的出血量大 采用一些方法减少术中出血量—控制性降压 4、术中失血量大 手术造成的解剖结构的改变 手术后出血水肿影响通气 分泌物过多，不够清醒 颌面外科术后死亡病例中，呼吸道并发症居首位 5、麻醉恢复期气道并发症多  1、气管插管全麻 非气管插管全麻 2、吸入麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉 基础麻醉 全凭静脉麻醉 3、控制性降压麻醉；低温麻醉 二、常用的全麻方法 （一） 吸入麻醉 是指挥发性麻醉药经呼吸道吸入，通过肺-脑血液循环，抑制中枢神经产生麻醉作用。 吸入麻醉药 安氟醚 异氟醚 七氟醚 N2O 气 味 无刺激 有刺激 香/无 甜/舒适 MAC 1.68 1.15 1.71 5.0 血/气分 1.8 1.4 0.69 0.47 配系数 代谢率 2% 0.2% 3% 0.004% 吸入麻醉的应用 吸入麻醉主要用于麻醉维持，原因诱导时间长，诱导期躁动，大气污染等。 吸入麻醉诱导适用于不能建立静脉通道的患者，如不配合的患儿，使用高浓度七氟烷吸入，可使患儿意识消失。七氟烷有芳香味道