外科营养（医学课件）.ppt

（一）病史： 进食少，腹泻，呕吐，慢性出血 →营养不良→（贫血、水肿） （二）体重对比：病前、后的体重 对比。 条件：在没有水肿前提下 体重减轻30%→重度营养不良 体重减轻20%→中度营养不良 体重减轻15%→营养不良 （三）血浆蛋白测定 白蛋白35g/L→营养不良 白蛋白21g/L→重度营养不良 变化较慢，一般经达二周以上才显著。 （四）特定检查： 1．三头肌皮皱厚度：测定机体脂 肪贮存的一个指标 *2．上臂中部周长：代表全身脂肪， 肌肉情况。 *3．肌酐/身高指数：判断肌肉量 （机体） *4．血清转轶蛋白：反应内脏蛋白 情况 5．淋巴细胞总数：周围血液淋巴 细胞总数 6．细胞免疫状态的测定：用多种抗 原皮内注射24-48h后观察风团大 小，5mm者为营养不良反应低下。 7．氮平衡试验：观察病人营养摄入 情况和分解代谢的演变。 氮平衡：24h摄入氮量-24h总氮丢失 量（如为负数即负氮平衡） 以上各项检查P149表11-1营养指标的正常值和营养不良时的数值，目前国内尚无正常值的研究所以其值欠准确性。目前常用的指标为体重、血浆蛋白测定和氮平衡。 五、外科病人的营养支持 外科病人由于疾病本身、外科处置（禁食……），手术后创伤，处置的代谢变化等使病人存在不同程度的营养问题，但并不意味着都需要营养的支持。 （一）适应症： 1．不能进食者：幽门梗阻，肠梗阻， Ca…… 2．肠瘘或短肠综合征：小肠吸收面 积不足 3．肠道广泛炎症：肠道丢失水电、 Pr更多（改善肠道——休息） 4．高代谢状态：大面积烧伤 5．肿瘤病人化疗、放疗反应过大→ 支持完成治疗 （二）途径： 1．胃肠道营养： ①可经口、胃管、胃肠造口 ②可用Ⅰ管饲饮食 Ⅱ要素饮食：P149配方 单分子水解蛋白产物，氨基酸大分子碳水化合物，完 整的脂肪，中链三酸甘油脂各种维生素，微量元素。 优点：提供足够的营养纠正负氮平衡不需经肠、胰液消化无渣→便少。维持胃肠道功能应用管理方便、安全，少并发症。 2．全胃肠外营养：TPN 全胃肠外营养 Total parenteral nutrition Support 一、定义 通过静脉途径给予适量的蛋白质，脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 外 科 营 养 由于外科治疗的发展，用外科手术干予的病种和情况日渐增多，手段也愈益复杂，因而病人的营养需要和补充就成为一个突出的问题，因为病人的营养状态直接影响病人手术的安全性，对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等。 对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的，一些专家做出了划时代的供献。 1952年 Robert Aubaniac解决了胃肠外营养的途径：锁骨下V插管→上腔V 1959年 Francis Moore提出 热：氮=150大卡：1g奠定了静 脉营养供给能量——蛋白质理论。 1961年 Arvid Wretind将脂肪乳安全的应用于临床。 1967-1969年 费城医学院学者《Stanley Dudrick, Douglas Wilmore, Harryvars, Jonathan Roaols》 解决： 1．TPN成功的由动物研究用于临床 2．提出人工胃肠概念 1969年 Henry Rendall设计出无渣饮食“要素饮食” 一、正常人每日所需： （一）能量：7.535kj（1800kcal） （30-50kcal/kg） （二）水： 2000-2500ml （三）营养物质： 营养物质： 1．供能物质： ①碳水化合物：胃肠吸收后经三羧 酸循环氧化为CO2，水而释放能量（部分经胰岛素调节转化为糖元） ②脂肪（1-2g/kg.日）：经三羧酸 循环释放能量，8.4cal/g, 2．蛋白质：1g/kg.日需氮量0.2-0.24g/kg，1g氮=7.5g氨基酸； 6.25g蛋白。 3．微量元素： ①铜 0.3mg ②碘 0.12mg ③锌 2.9mg ④锰 0.7mg ⑤硒 0.118mg ⑥铁 1.0mg 4．电解质： ①钠 100-126mEq 2-3mEq/kg ②钾 60