临床纵隔（医学课件）.ppt

心包腔穿刺的 常用部位 胸骨左缘第4、5肋间隙 左侧剑肋角 后纵隔的内容 气管杈及主支气 （位于后纵隔上份） 食管胸部及迷走神经食管丛、食管周围淋巴结等 胸主动脉、奇静脉 、半奇静脉、副半奇静脉和胸导管 胸交感干及穿经交感神经节的内脏大、小神经 食 管 食管的行程 C6高度与咽相接 T10高度穿膈食管裂孔 T11高度终于胃贲门 食管胸部 食管胸部长约18cm，分三段：上段 自食管起始处至主动脉弓上缘；中段 自主动脉弓上缘至左肺静脉下缘；下段 自左肺静脉下缘至膈的食管裂孔。 食管胸部有两个生理狭窄，由于左主支气管在平第4、5胸椎间跨越食管前方向左，食管在此处形成第二个狭窄，又称支气管－主动脉狭窄。第二个狭窄在生理上并无功能意义，是异物嵌顿、穿孔以及食管癌的好发部位。第三个狭窄在食管穿膈的食管裂孔处。 在食管的第一和第三狭窄处有功能性的括约肌，可使食管与咽、胃隔开，使食管腔内保持略低于大气压的气压状态。除吞咽动作外，括约肌收缩使食管上、下端处于闭合状态，以防止空气从咽进入食管和胃内容物反流入食管。 食管的毗邻 前方： 气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房、膈 后方： 食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间后动脉 右侧： 奇静脉弓 食管后隐窝 右侧纵隔胸膜 在肺根以下常 突入食管与奇 静脉和胸导管 之间，形成食 管后隐窝 食管的毗邻 左侧： 左颈总动脉、 左锁骨下动 脉、主动脉 弓、胸主动 脉、胸导管 上段 食管阻塞 由邻近结构压迫所形成的食管狭窄在临床上有重要的意义，因为食物在狭窄处通过速度较慢，并且易在这些部位滞留。在意外饮下腐蚀性液体如碱液时，会造成狭窄的加剧。 食管异物 在临床上多见，特别是老人和小孩多见，造成食管的粘膜损伤、梗阻和破裂，还可造成食管周围炎或脓肿、急性纵隔炎等。异物刺破食管可造成周围器官的损伤，如果伤及大血管，可发生致命性的大出血。出血部位多在主动脉，也有在左锁骨下动脉等。病人通常可在取异物的过程中、或食管异物发生3天后出现休克或大呕血。应该立即开胸处理，但后果极为严重。其他症状抗感染治疗和禁食等保守治疗下2～3周可自行愈合。 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 纵 隔 纵 隔 的 概 念 左右纵隔 胸膜之间的 器官、结构 和结缔组织 的总称。 纵隔的境界 前—胸骨 后—脊柱 两侧—纵隔胸膜 上—胸廓上口 下—膈 纵 隔 的 分 区 (四分法) 上纵隔 下纵隔： 前纵隔 中纵隔 后纵隔 纵隔镜检及纵隔活检 医师使用纵隔镜能看到纵隔内的多个结构，同时，可以施行的外科手术。他们在胸骨柄上方靠近颈静脉切迹处，经颈根部的小切口插入管状的纵隔镜。在纵隔镜检过程中，医师能观察并能够取活组织检查纵隔内的淋巴结，确定来自支气管源性肺癌的癌细胞是否已经浸润到纵隔，也能够探查纵隔以及移除肋软骨块进行活检。 纵隔变宽 放射科医师和急诊科的医师在察看胸片有时可见到变宽的纵隔。纵隔内的任何结构都能引起纵隔病理性变宽。例如，常见驾车迎面相撞后引起如上腔静脉这样的大血管撕裂，造成出血进入纵隔。时常遇到的是恶性淋巴瘤(淋巴组织癌)使纵隔内淋巴结肿大，导致纵隔变宽。心脏增大(肥大)(因心衰充血导致)也是下纵隔变宽的常见原因。 纵膈肿瘤 纵隔内包含多种组织，因而原发性的纵隔肿瘤也比较多见。可发生于各个年龄段，75%为良性肿瘤。常无临床症状，多在体检中或常规检查中发现。前纵隔常见的肿瘤有：胸腺瘤、畸胎瘤、皮样囊肿、胸骨后甲状腺瘤、淋巴瘤等；中纵隔常见的肿瘤有：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿；后纵隔常见的肿瘤有神经源性肿瘤。 纵膈肿瘤的临床表现 胸闷胸痛为早期症状，肿瘤压迫纵隔内不同的器官，出现不同的临床症状。表现有咳嗽、气短、吞咽困难，颈静脉怒张，头面浮肿，上肢疼痛，眼睑下垂，声音嘶哑等。纵隔在发生纵膈肿瘤、气胸或胸膜腔积液时，可引起纵隔移位或纵隔摆动。引起呼吸和循环障碍，使心脏、气管、神经等器官功能失调， 纵隔左面观 食管上三角 食管下三角 纵隔右侧面观 上 纵 隔 上纵隔由前至后可分五层 第一层 胸腺或胸腺剩件 第二层 左、右头臂静脉和上腔静脉 第三层 主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷