AHAASA自发性颅内出血管理指南解读（66页）.pptVIP

脑水肿控制 48h水肿达高峰, 3~5d或更长时间消退 ICP↑→脑疝，脑出血主要直接死因 皮质类固醇减轻脑水肿降低ICP 脱水: 20%甘露醇\甘油果糖\10%血浆白蛋白 利尿: 速尿 注意维持足够的循环血量 头部需抬高30度，颈部保持中线位置 镇静和镇痛治疗 镇痛 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级） 指南 诊断 止血方法 住院病人管理 血压管理 手术治疗 预后评估 康复 复发的预防 血肿及血肿周围水肿的占位效应 距血肿较远的部位ICP可能正常 脑室内出血导致脑积水 血肿内及周围ICP可能增高 ICP 研究分析了ICH患者ICP梯度的情况 颅内压（ICP）监测 原因 原因 风险 风险 感染 出血 引流脑脊液以降低脑积水患者ICP的侧脑室内导管（VC） . 床旁置入脑实质内的基于光纤技术的监测设备 颅内压（ICP）监测 ICP监测 国际ICH手术研究（STICH） 377例出现IVH 208例出现脑积水 入选患者 随机分组进入国际ICH手术研究（STICH）的902例早期行血肿清除的患者 随访数据显示 研究表明：脑积水与较差的临床预后相关 目的：探讨脑室体积扩大与ICH临床预后的关系 推荐意见 出现以下情况应考虑ICP监测和给予相应处理：ICH患者GCS评分小于或等于8，出现小脑幕疝的临床表现，严重IVH，脑积水。建议在脑血流自动调节的基础上保持脑灌注压在50-70mmHg；（Ⅱb C）（新推荐） 意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。（Ⅱa B） 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 尿激酶 r-tPA 链激酶 在治疗IVH时使用溶栓药物作为侧脑室内导管（VC）的辅助手段 脑室内出血（IVH） 内镜下的血肿清除，脑室切开术，脑室腹腔分流术及腰椎穿刺引流术 突发局灶性神经症状提示脑血管病变 除非其他的疾病已被证实 单纯依靠临床表现很难确定中风 是缺血性的还是出血性的 呕吐，收缩压≥220mmHg， 严重头痛，昏迷， 或不同程度的意识丧失， 在数分钟至数小时时间内进行性 加重均提示ICH， 这些均无特异性 神经影像学证据是必须的 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 影像学检查的重要性 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ CT为首选 CT 和MRI梯度回波T2加权像对识别急性出血都很敏感 MRI梯度回波T2加权像对识别早期出血更有价值 时间、成本、可及性，患者的耐受力、临床状况、和MRI的可用性,急诊MRI大多数情况下无法实现 1 2 3 CT和MRI 在发病后3 h内进行首次CT扫描的患者中，38％在CT复查时检测到血肿体积增大33％ 以上。 早期血肿扩大 在ICH后血肿体积增大的患者中，2／3的病例这种血肿增大在1 h内最明显。 早期血肿扩大 1 血肿扩大是病情进展和致残率、致死率增加的重要先兆 2 因此如何筛选具有血肿扩大风险的患者是目前研究的热点 3 CT血管造影和增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大风险高的重要证据 发现继发性颅内出血的病因 MRI血管造影 CT血管造影 静脉造影 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 动静脉畸形 肿瘤 moyamoya 脑静脉血栓形成 影像学检查的重要性 快速影像学检查（CT或MRI）来鉴别缺血性中风和ICH（Ⅰ，A） 行CT血管造影和增强CT以筛选具有血肿扩大风险的患者（Ⅱb，B） 如果临床表现和影像学检查可疑，CT血管造影，静脉造影，增强CT，增强MRI，MR血管造影、静脉造影对发现潜在器质性病变—包括血管畸形，肿瘤---具有一定价值（Ⅱa，B） 推荐意