重症急性胰腺炎的内科治疗.ppt

重症急性胰腺炎的内科治疗; 临床诊断;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 临床以剧烈持续上腹部疼痛，自感胸闷、气短，与体温不成比例的心动过速（心率120-160次/分以上）为主要特点。 常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下瘀斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下瘀斑征（ Cullen征 ）。; 可并发一个或多个脏器功能障碍，如肾功能衰竭、低血压休克等，也可伴有严重的代谢功能紊乱，如高血糖、低钙血症。 ; CT是重要检查手段，可出现急性液体积聚（发生于早期，位于胰周无囊壁包裹的液体积聚）。这种液体积聚多可自行吸收，少数发展为假性囊肿或脓肿。肺部可出现单侧或双侧胸水、肺不张、肺实变等。;Grey--Turner征;Cullen征; 治疗原则;一、维持水电解质平衡和 加强监护治疗;二、胰腺休息疗法，如禁食 、胃肠减压、抑酸和抑 酶治疗。;三、预防性抗生素应用：主要针 对肠源性革兰阴性杆菌易位 ，采用能通过血胰屏障的抗 生素，如喹诺酮类、头孢类 、碳青霉烯类及甲硝唑等。;四、镇静、解痉、止痛处理;五、中药：生大黄15g，胃管内灌 注或直肠内灌注，每日2次。 芒硝全腹外敷，500g，每日2 次。;六、预防真菌感染（病程较长 者）;七、营养支持：在内环境紊乱纠正后 肠功能恢复前，可酌情选用肠外 营养；一旦肠功能恢复，要早期 进行肠内营养，一定要采用鼻空 肠管输注法，根据肠功能状况选 用合适的配方、浓度和速度，逐 步加量，严密观察耐受反应。 ; 八、尽早置管引流;九、应用持续性肾脏替代治疗（CRRT）纠正内环境紊乱;十、纠正高凝状态，防止血栓形成：低分子肝素钙等。;十一、重视胰岛素应用;十???、若十天到两周之后全身情况 仍然严重，CT或B超显示仍 有多处积液不吸收或可能发 生感染，要行腹腔镜灌洗抽 吸或外科手术治疗。;十三、糖皮质激素问题;