C-反应蛋白检测的临床意义精品课件.pptVIP

6. 脑膜炎 脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查 CRP的临床应用 建议：CRP——神经内科 7. 尿路感染 CRP 浓度大于100～140mg/ L提示存在细菌性肾盂肾炎 无症状膀胱炎 有症状膀胱炎 无症状肾盂肾炎 有症状肾盂肾炎 CRP的临床应用 建议：CRP———泌尿外科 CRP浓度的解释 在儿科感染疾病时 10mg/L (应用于感染疾病时的分界值) 如不是新生儿，病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 25mg/L 细菌感染 新生儿感染分界值为2mg/L 浓度下降 治疗有效，病情好转 常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞ESR C-反应蛋白（CRP） 白细胞（WBC） 血沉（ESR） 对急性炎症的反应 出现升高、消退时间 CRP浓度在炎症进程开始后 4～6h明显上升；36h～50h达高峰（可为正常值的100倍～1000倍），当感染被控制后血的CRP水平迅速下降 wbc升高较慢，在炎症早期WBC不如CRP出现的快；治疗后变化缓慢* 一般2～3d才开始升高,有效治疗后,血沉几周后仍不降至正常 影响因素 不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响 ,解热镇痛药、抗生素均可使WBC降低 易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响 相关疾病的活动性 （细菌感染） CRP量的动态变化能反应疾病的活动性* 在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高 升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关 不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常 wbc量的变化不能反应疾病的活动性* WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限； 部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著 无相关性 间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响 细菌或病毒感染鉴别 能（显著性差异） 不易（部分差异不显著） 不是可靠指标，尤其是小婴儿 不能（无显著差异） 血培养：至少需要48h，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症 *林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78. ～194 与细菌感染相关指标的ROC曲线 ROC for variables associated with bacterial infection CRP WBC GRA％ CRP比WBC、GRA％ 在诊断细菌感染能力方面要高 单小鸥， 何时军， 钱彩，等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295～298 AUC 诊断细菌 感染能力 参考线RL 中性粒细胞(GRA)百分比 0.564 意义不大 白细胞计数(WBC) 0.670 低度 c反应蛋白（CRP） 0.767 中度 可修改 可修改 可修改 可修改 可修改 可修改 可修改 可修改 C 反应蛋白检测的临床应用 CRP 的发现与结构 1930年由Tillet和Francis发现 一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质 1941年， Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质） 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族 由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成 每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017） C—反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP） CRP的合成及分布 合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生 分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出 CRP 的动力学 分子量约为115 KD 在感染发生后4~6h开始升高，增加1倍/8h 36-50 h达到高峰，比正常值可高100-1000% CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关 半衰期短(4～7h)，炎症消除后急速下降， 3-7d可恢复正常 ESR的升高和恢复滞后于CRP 灵敏的急性时相反应蛋白 Erythrocyte sedimentation rate (ESR) 红细胞沉降率 （血沉） CRP的生理功能 阻滞过氧化物释放 激活补体 增强NK细胞活力 促凝血 IL-1r合成增加 抗肿瘤效应 与LDL结合 清除染色质 抑制组织蛋白酶等 趋向性 血红素凝集增加 抑制血小板聚集 阻滞巨噬细胞活性 对