工作-正大天晴之前天册幻灯血液科3.pptVIP

* 市场部刘胜芳 注射用比阿培南 粒缺伴发热时,选择天册，更有保证! 粒缺发热患者初始的治疗 粒缺发热患者在抽取血标本后应当立即开始经验性抗生素治疗,而不是得到阳性培养结果后再开始。???? 对于粒缺发热患者的初始抗生素治疗,目前尚没有可适用于所有患者的方案。应该根据所在病房细菌耐药情况、药物敏感性、以往使用的抗生素以及患者以往的感染病史来选择抗生素。 血液科抗感染治疗面临的挑战 卫生部全国细菌耐药监测网（ Mohnarin)2006~2007结果显示 （1）产酶仍然是革兰阴性(G-)细菌的主要耐药问题 大肠埃希菌ESBL产生率为35.3% 肺炎克雷伯菌ESBL产生率为24.6%。 （2）铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌成为最重要的导致粒缺发热患者菌血症的病原体 铜绿假单胞菌检出率达18.3% 鲍曼不动杆菌达10.２％。 血液科经验选择碳青霉烯类作为起始治疗更有保证 目前越来越多的证据表明,对于血液科中重度感染的患者,最初采用正确的抗生素治疗能够极大地改善预后。 血液科经验选择碳青霉烯类作为起始治疗更有保证，碳青霉烯类是对各种G-产酶菌和耐药菌目前最敏感的抗生素。 血液科中重度感染起始治疗选用碳青霉烯的益处 快速杀灭多种致病菌 缩短疗程，早日治愈 更有把握赢得时机 提高首次治疗成功率，减 少感染死亡率 减少耐药菌的产生 避免ESBL及AmpC酶的广泛产生 节约费用 减少不必要的其他抗菌药物的浪 费，住院时间减少，总费用减少， 新一代碳青霉烯--比阿培南的结构式 C1位：1β甲基 C2位： 三唑阳离子 在亚胺培南的基础上，比阿培南在C1位上增加了1β甲基，C2位上增加了三唑阳离子。 独特的结构带来独特的优势 1β位甲基[1] ： （1）增加了对肾脱氢肽酶-1（DHP-1)稳定性，因而只需单方使用 （2）增强了广谱抗菌活性 C2位三唑阳离子[1] ： （1）增加对细菌的膜穿透性 （2）对革兰氏阴性菌（特别是铜绿假单胞菌）抗菌力增强 （3）降低肾毒性 （4）由于更难与γ氨基丁酸受体（GABA）结合，中枢安全性更高 【1】Application document(Wyeth) 日本比阿培南说明书（2008年5月修订，第10版） 作用机制 跟其它碳青霉烯一样，比阿培南也是通过与细菌的青霉素结合蛋白（PBPs）结合发挥抗菌作用的; 由于比阿培南主要与PBP1和4结合，导致球状体生成,因而内毒素释放量低。美罗培南由于对PBP3选择性较高导致丝状体生成,释放高水平内毒素[2,3,4]。 [2]Antimicrobial Agent and Chemotherapy,Dec.1999,2904~2909 [3]Murakami K:Chemotherapy,42(s-4):37-54,1994 [4]Jid May 1998;177:1302-1307 优势一 抗菌谱极广，对G+、G-、厌氧菌 以及各种耐药菌（包括产ESBLs、Amps) 都有很强抗菌活性 Journal of Antimicrobial Chemotherapy (1996) 38, 409-424 革兰阳性菌： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 链球菌属 肺炎链球菌 肠球菌属等 革兰阴性菌： 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 大肠埃希氏菌 肠杆菌属 克雷白氏菌属 流感嗜血杆菌 卡他莫拉氏菌 变形杆菌属 柠檬酸杆菌属 沙雷氏菌属等 厌氧菌： 脆弱拟杆菌属 消化链球菌属 酸杆菌属 产气荚膜梭菌 卟啉单胞菌属 艰难梭菌 普氏菌属等  Beta-lactamase MIC (mg/I) 比阿培南 亚胺培南 头孢他啶 E. Coli OrnpF- 0.06 0.12 0.5 CAZ-2 0.06 0.12 16 SHV-1 0.12 0.25 2 SHV-2 0.06 0.