慢性肾衰（医学课件）.ppt

慢性肾衰主要临床表现（II） (各系统表现) 血液系统： 出血倾向：皮下粘膜出血点、瘀斑 胃肠道出血、脑出血 慢性肾衰主要临床表现（II） (各系统表现) 神经肌肉系统： 中枢神经病变: 原因：脑水肿、脑出血、酸 中毒、电解质紊乱等 周围神经病变： 原因：代谢毒物潴留，尤其 是中分子物质 尿毒症脑病 “不安腿综合征” 慢性肾衰主要临床表现（II） (各系统表现) 骨骼系统： 肾性骨病 纤维囊性骨炎 骨生成不良 骨软化症 骨质疏松症 慢性肾衰主要临床表现（II） (各系统表现) 内分泌功能紊乱 肾素-血管紧张素↑致高血压 促红素↓致贫血 1ɑ羟化酶缺乏致肾性骨病 PTH调节障碍致继发性甲旁亢 胰高糖素灭能障碍：胰岛功能低下 慢性肾衰主要临床表现（Ⅲ）（实验室检查） 尿常规： 不同程度血尿、 粗大宽阔的 对CRF有诊断价值 对晚期CRF的病因诊断意义有限 蜡状管型 蛋白尿 慢性肾衰主要临床表现（Ⅲ）（实验室检查） 血常规： Hb降低 白细胞、血小板正常或降低 慢性肾衰主要临床表现（Ⅲ）（实验室检查） 血生化： 肾功能检查 低钙、高磷 注意随访电解质和动脉血气 慢性肾衰主要临床表现（Ⅲ）（实验室检查） 其它检查： 影像检查：确定肾脏外形、大小 有无尿路梗阻、结石、 囊肿和肿瘤等 慢性肾功能衰竭（CRF） 诊断与鉴别诊断 CRF 的诊断 1. 确定 肾衰，而不是急性肾衰 2. 尽可能明确引起慢性肾衰的 3. 确定慢性肾衰的临床 4. 明确慢性肾衰的 5. 尽可能寻找出慢性肾衰的 慢性 病因 分期 伴随症状 加剧因素 CRF 的诊断要点 1. 病史：以往慢性肾脏病史（浮肿、高血压、尿液变 化）或可影响肾脏的全身疾病史 2. 肾功能不全的线索：夜尿增多，贫血加重 3. 一个 的肾脏：B超，x片 4. 化验：肾功能减退的实验室依据 如：BUN、Scr、Ccr、血尿B2MG等 缩小 CRF 鉴别诊断 与急性肾衰（ARF)鉴别 与以各系统症状表现突出的系统疾病鉴别 CRF 鉴别诊断 与急性肾衰（ARF）鉴别： 病史 影像学检查 贫血 肾图 与肾前性氮质血症鉴别： 明显 补足有效血容量后肾功能即可恢复 肾前性因素 CRF 鉴别诊断 与以各系统症状表现突出的系统疾病鉴别 消化系统：肝炎、胃癌 血液系统：再障、贫血待查 心血管系统：心肌病 呼吸系统：间质性肺炎 神经系统：癫痫、中风 骨骼系统：关节炎、风湿病 病例分析(Ⅰ) 赵某，女，56岁。20年前曾多次出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头晕头痛等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约600ml左右。 体检：Bp 180/100mmHg,P 108bpm,R 20次/分，T 37.80C.神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，二肺底闻及少许水泡音，下肢重度凹陷性水肿。 辅助检查：Hb 50g/L,RBC 1.5×1012/L,WBC 6.2×109/L,尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型，血K 5.6mmol/L,血Cr450ummol/L,CO2CP13mmol/L。 病例分析（Ⅱ） 诊断