痞证（医学课件）.ppt

心下满---表邪内陷，水热互结于心下 硬满---水热结实，硬满疼痛 诊断---此为结胸 治疗---大陷胸汤 误下后变为结胸 满而不痛----误下邪陷，寒热滞于心下而不痛 论断---此为痞 治疗 柴胡不中与之 宜半夏泻心汤----除热散寒，消痞调中 误下后变为痞证 第三节太阳病变证·痞证 4．生姜泻心汤证 【原文】 157条 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。 【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。 2．生姜泻心汤证（水饮食滞痞证） (原文157 ) 伤寒 病史：汗出解之后----汗不如法，或失于调理 病机：胃中不和----脾胃虚弱，外邪内陷，阻于中焦 主证：以下痞硬----气滞于心下，痞硬不舒 干噫食臭----谷食不消，饱嗳腐臭 胁下有水气----水气上逆，胁膈满闷 腹中雷鸣----气水相搏，肠鸣有声 下利----中虚失运，水份偏渗大肠 ? 治疗：生姜泻心汤----散水消痞，补中和胃 第三节太阳病变证·痞证 5．甘草泻心汤证 【原文】 158条 傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。 【提要】寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚的证治。 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 痞证 痞证的含义：闭塞不通之意 主证：病人自觉窒塞（不通）感 按之柔软不痛。 成因：表寒证误下，损伤正气，病邪由 表入里，或化热或部分化热而成。 或与饮食及情志有关。 分类：热痞、寒热错杂痞---常见 水痞、痰痞----痞证类证 （一）成因及证候特点 【原文】 151条 脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。 【提要】表证误下致痞及痞证的特点。 (一) 痞证的成因及证候特点 （原文151 ） 患者 脉浮而紧---有太阳伤寒之脉，宜汗解 而复下之---反用下法，是为误治 紧反入里----在表之邪，反而内陷 则作痞----表邪内陷于心下，痞满不舒 按之自濡 ----无形之气相结，按之柔软不痛 但气痞耳---此仅是气机窒塞不通而已 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 151条 脉浮而紧 以脉代证原发病为太阳伤寒 本当汗解 而復下之 误下 緊反入裏 表邪乘势内陷中焦 徒伤脾胃 则作痞 自觉心下胃脘部堵塞不适满闷不舒 按之柔软不硬不痛 按之自濡 但氣痞耳 无形寒热邪气内陷中焦气机壅塞 （二）痞证证治 1．大黄黄连泻心汤证 【原文】 154条 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 【提要】热痞的证治。 （二）热痞证 1.大黄黄连泻心汤证 （原154）  患者 证候：心下痞---热聚胃脘，痞塞不舒 按之濡---无形邪热，壅滞心下，不硬不痛 脉：关上浮----关主中焦，浮为阳盛 治疗：大黄黄连泻心汤---泻热消痞 ? 【临床应用】 临床应用主要有三个方面： 其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及外科疔疖疮疡等； 其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等； 其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、咯血、便血等证。 临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水煎法，并随症加味： 如热盛者加石膏、知母、栀子等，毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等，血热出血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。 【原文】 154条 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 热痞兼表的证治 (原文164) 伤寒 治疗经过：大下后、复发汗---汗下失序 证候：心下痞----误下部分表热乘机内陷，气机受阻 恶寒----表邪未解，营卫不和 病机：表里同病---风寒外束，热邪痞阻中焦 治则：不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞---先表后里 治疗：解表------宜桂枝汤，调和营卫 攻痞---表解里未和---宜大黄黄连泻心汤 ---泻热消痞 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头