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全科医学概论(二) ;第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心;案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年;以生物－心理－社会医学模式为基础;人性化的健康照顾;两种不同的服务方式;专科医生——以疾病为中心 全科医生——以病人为中心 理解疾病，治疗疾病，预防疾病——技术性内容 理解病人，服务于病人，满足病人的需要——艺术性（全科医生的灵魂）; 医生关注中心的转移 希波克拉底： “了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多”。 ;四元素学说;四体液???说（希波克拉底）;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;阴阳学说;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;模式：一词源于数学模型，是用于阐述某种现象数量变化的。现泛指某种事物的标准形象迫使人们照着做，学习做的标准样式，从而构成我们观察、解决问题的思维方式。 生物医学模式：从生物学角度出发来处理医学问题。其哲学基础：还原论、解剖分析方法； ;优 势 1. 以生物医学为基础，具有客观性和科学性 2.理论和方法简单、直观，易于掌握 3. 资料可以得到科学方法确认 4.结果有效;以疾病为中心的生物医学模式;生物医学模式的重要缺陷： (1)过分强调寻找疾病 (2)忽视病人需要 (3)不利于遵医 (4)易于片面、封闭;三、生物心理社会医学模式-以人为中心;（一）生物-心理-社会医学模式 ( biopsychosocial model ) 是人类发展的必然趋势;（二）病人的宏观和微观世界;;（三）以人为中心模式的基本点-进入病人的世界; disease （疾病 ：生物学定位） ;;病人陈述其健康问题;（四）全科医师的“病人”范??;2. 全科医生的责任和面临的挑战 建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫生服务模式;医生关注中心的每一次转移都是医学进步的标志！ ;第二节 以人为本的病人照顾方法; 第二节 以人为本的健康照顾 ;任务1：处理现患问题;以生物－心理－社会医学模式看待现患问题;制定处理计划;任务2：管理连续性问题;慢病管理过程中要明确： （1）慢病是否得到了规范管理、 是否得到有效控制； （2）处理暂时性问题时应充分考虑 与慢病的双向影响。 ; 任务3：适时提供预防性服务 （preventive care） ;任务4：改善求医遵医行为 ;全科医疗应诊中的四项主要任务（Stott 和 Davis ，1979）;显示以人为中心和 以病为中心模式的区别; 二、全科医疗的问诊方式  是Stuart和Lieberman于1986年推出的一种新的全科医疗问诊方式，即BATHE及SOAP to BATHE 的问诊和记录格式。通过这种简明、系统的问诊方式，可以迅速达到病人心理、社会问题的核心。 ;B; BATHE 询问方法：案例：糖尿病患者，近来疾病控制不满意;T; 全科医生还可以用SOAP to BATHE 来缓和病人心理、社会压力。 S-support：支持，把问题正常化、普通化 O-objectivity：客观性，保持适度的职业界限和自控，鼓励病人辨清问题的现实性，了解他们的担忧，并给予希望。 A-acceptance：接受，鼓励病人对自身、家人的乐观态度。 P-present focus：关注现在，走好眼前的每一步，不要一味悲叹过去，担心将来。;三、慢性病的管理与病人功能状态的评估;;;;以人为本的慢性病管理模式;照顾方式;男, 64岁, 退休, 高级统计师。 患高血压病十余年, BP 180 / 110mmHg左右。注重自我管理, 每日自测血压, 按时服药。各系统合并症不甚严重。精力充沛, 受雇于二个公司。 二个多月前骑车上班时被