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第七章 上 肢(The upper limb);目的与要求 1. 掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。 2．掌握腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义。臂部、肘部和前臂部的浅静脉。 3．掌握肱动脉、正中神经的行程。 4．掌握肱骨肌管的构成，桡神经及肱深血管的行程。 5．掌握肱二头肌腱膜的形态及其临床意义，肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。 ;第一节 概 述 一、境界与分区;二、表面解剖 (Surface anatomy) (一) 体表标志 (Mark) 1.肩部： 肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节 腋前襞 腋后襞;2.臂部 肱二头肌内、外侧沟 三角肌粗隆;3.肘部 肱骨内、外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱;4.腕和手部 （1）骨性标志：桡、尺骨茎突、尺骨头、 桡骨背侧结节 （2）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧 纹、掌长肌腱 （3）腱隆起 （4）手掌：三条掌横纹;（5）解剖学“鼻烟壶”：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，窝内有桡动脉通过。;（二）对比关系 肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形 伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、 外上髁处于同一 水平线上。;1650～ 1700;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2021/4/26;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余???活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;(四) 体表投影(reflect) 1.上肢动脉干的投影 2.上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经;2021/4/26;第二节 肩部 一、腋区 （一）腋窝的构成;1.腋窝顶： 锁骨中1/3、第1肋外缘、肩胛骨上缘 ; 3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜（clavipectoral fascia）构成 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。;The anterior wall; (2)后壁:由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成 。三边孔、四边孔 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋肱后血管）;四边孔;四边孔;(3)内侧壁： 前锯肌 上四位肋 肋间肌 ;(4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨结节间沟;（二）腋窝的内容（content) 1.腋动脉 以胸小肌 为标志分为3段。 2.腋静脉 ;3.臂丛（brachial plexus ） 三干 六股 三束 ;胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 尺神经 正中神经内侧根 正中神经外侧根 胸外侧神经 肌皮神经 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经;2021/4/26;4.腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧 (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管 (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管 (4)中央淋巴结：腋窝底 (5)尖淋巴结：腋静脉近侧;2021/4/26; 5.腋鞘:由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛锁骨下部。臂丛锁骨下部麻醉时可将药液注入此鞘内,麻醉上肢。 6.腋窝蜂窝组织;二、三角肌区及肩 （一）三角肌区 (deltoid region) 指该肌所在的区域。 1.浅层结构：臂外侧上皮神经 2.深层结构：腋神经 旋肱前动脉