最新 冠心病介入治疗操作要点和并发症防治.pptVIP

2021/4/26 2021/4/26 301-IGC 8．分叉病变支架术操作要点对分叉病变正确分型尽量少用Y形支架术尽量采用T形支架代替裤腿支架区分真分叉和假分叉病变对重要分支充分预扩张有效保护主要分支接受满意的分支扩张效果同等程度下先放置成角分支支架，再放直分支支架交换导丝后充分预扩张支架网眼正确使用对吻扩张技术 2021/4/26 301-IGC 9．开口病变支架术操作要点除外严重钙化病变充分预扩张支架与血管直径1.1:1.0充分考虑支架扩张缩短率保证支架近端突出开口1?2mm放置回旋支或前降支开口支架前，先处理好对侧血管的病变 2021/4/26 301-IGC 10．血栓病变支架术操作要点以预扩张球囊通过病变充分预扩张贴靠血栓支架长度盖过血栓和病变全长支架与血管直径比例1：1尽量选用小网眼管状支架充分扩张支架良好贴靠血管壁 2021/4/26 301-IGC （三）确定介入治疗方法 2021/4/26 301-IGC 1．血管入路桡动脉径路、股动脉径路动脉异常或病变通道占用操作者习惯病人要求其他原因 2021/4/26 301-IGC 2．操作危险性评价处理每个病变出现最严重并发症的比例多大处理某个病变失败或出现并发症时时，是否危及病人生命处理某个病变出现最严重并发症时，是否具备补救措施处理某个病变出现最严重并发症时，是否能够及时补救 2021/4/26 301-IGC 3．预计治疗终点不完全血运重建终点完全血运重建终点操作失败终点姑息性治疗终点操作并发症终点保护性治疗终点 2021/4/26 301-IGC 4．预计并发症的处理准备指引导管致血管开口夹层指引导丝致血管痉挛、夹层、穿孔球囊预扩张致血管夹层或破裂支架嵌顿、脱载、夹层、血栓形成保护性导丝断裂分支血管丧失严重心律失常重度低血压状态急性心包填塞急性血栓形成失血性休克 2021/4/26 301-IGC 5．预期治疗结果完全成功部分成功遗留临界以下病变遗留小血管病变高再狭窄率 2021/4/26 301-IGC 二、指引导管操作要点1．根据主动脉根部选择指引导管主动脉根部正常但偏小 小号主动脉根部正常 中号主动脉根部扩张 大号 2021/4/26 301-IGC 2．根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管向上向后开口 AL正常或水平开口 JL/JR向下开口 JL/JR小开口 侧孔短开口 短头 2021/4/26 301-IGC 3．根据病变特点选择指引导管完全或次全闭塞、钙化病变 高支撑力回旋支病变 AL/BX开口病变 短头/软头 2021/4/26 301-IGC 4．根据血管入路选择指引导管股动脉 JL/JR、AL/AR、XB桡动脉 JFL/JFR、AL/AR、XB 2021/4/26 301-IGC 5．特殊指引导管操作要点AL/AR 导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进 进口和出口，旋转操作AL 既可用于左冠，右可用于右冠XB 只用于左冠AR 支撑力不如ALJFR/JFL 用于桡动脉入路 2021/4/26 301-IGC 三、指引导丝操作要点 2021/4/26 301-IGC 1．根据病变特点选择指引导丝多数病变 软头导丝完全/次全闭塞 中硬导丝钙化病变 涂层或超滑导丝慎用极硬、极滑导丝 2021/4/26 301-IGC 2．根据血管和病变特点对指引导丝成形导丝病变成形 I级弯曲 血管直径/病变性质/导丝用途导丝血管成形 II级弯曲 血管角度/近端距离/与病变关系顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向 2021/4/26 301-IGC 3．不同指引导丝的操作要点进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向永远旋转性前进保护I级弯曲旋转的传导性预计性和可控制性阻力软头导丝送至血管最远端硬头导丝送至血管次远端 2021/4/26 301-IGC 4．增加指引导丝张力的方法增加推送力更换硬头导丝/高扭力导丝球囊支撑 2021/4/26 301-IGC 5．验证导丝走行于靶血管远端的方法冠脉血管解剖特点与造影结果比较导丝走行病变远端无阻力导丝进入多个方向血管分支撤出导丝远端血管显影小球囊低压预扩张后血管远端显影对侧冠状动脉造影远端逆显影 2021/4/26 301-IGC 6．保护性导丝的操作要点选择BMW导丝作为保护性导丝只作II级成形必要时亦